Objetivo: Proporcionar orientación para el manejo de la gota, incluyendo indicaciones y uso óptimo de la terapia de reducción de urato (ULT), tratamiento de bengalas de gota, y estilo de vida y otras recomendaciones de medicamentos.
Métodos: Se desarrollaron cincuenta y siete cuestiones de población, intervención, comparación y resultados, seguidas de una revisión sistemática de la literatura, que incluyó metaanálisis de la red con calificaciones de las pruebas disponibles de acuerdo con la metodología de evaluación, desarrollo y evaluación de la calificación de las recomendaciones (GRADE) y la aportación del paciente. Se utilizó un proceso de consenso grupal para componer las recomendaciones finales y calificar su fuerza como fuerte o condicional.
Resultados: Se generaron cuarenta y dos recomendaciones (incluidas 16 recomendaciones sólidas). Recomendaciones fuertes incluyeron el inicio de ULT para todos los pacientes con gota tofácica, daño radiográfico debido a gota, o frecuentes bengalas de gota; alopurinol como el ULT de primera línea preferido, incluso para aquellos con enfermedad renal crónica de moderada a grave (ERC; etapa >3); utilizando una dosis inicial baja de alopurinol (100 mg/día, y menor en ERC) o febuxostat (<40 mg/día); y una estrategia de gestión de tratamiento a objetivo con valoración de dosis ULT guiada por mediciones de urato sérico en serie (SU), con un objetivo SU de <6 mg/dl. Al iniciar ULT, se recomendó encarecidamente el tratamiento concomitante con profilaxis antiinflamatoria durante al menos 3-6 meses. Para el manejo de ataques de gota, se recomendó encarecidamente la colchicina, los antiinflamatorios no esteroideos o los glucocorticoides (oral, intraarticular o intramuscular).
Conclusión: Utilizando la metodología GRADE e informada por un proceso de consenso basado en la evidencia de la literatura actual y las preferencias del paciente, esta directriz proporciona orientación para los médicos y pacientes que toman decisiones sobre el manejo de la gota.
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