American Family Physician. Dolores de cabeza frecuentes: evaluación y manejo.

Los dolores de cabeza más frecuentes son típicamente migraña o dolores de cabeza de tipo tensional y a menudo se ven exacerbados por el uso excesivo de medicamentos. Los dolores de cabeza repetidos pueden inducir la sensibilización central y la transformación a dolores de cabeza crónicos que son intratables, difíciles de tratar y causan morbilidad y costos significativos. Una historia completa es esencial para identificar el tipo de dolor de cabeza más probable, indicaciones de dolores de cabeza secundarios graves y comorbilidades significativas. Un diario de dolor de cabeza puede documentar la frecuencia del dolor de cabeza, los síntomas, las condiciones de inicio y exacerbación y la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo. La evaluación neurológica y el examen físico centrado en la cabeza y el cuello están indicados en todos los pacientes. Aunque es raro, el historial del paciente, las herramientas de detección como SNNOOP10, los exámenes neurológicos y físicos, las imágenes específicas y otras evaluaciones deben excluir las afecciones subyacentes graves. Se debe sospechar la cefalea por uso excesivo de medicamentos en pacientes con cefaleas frecuentes. El historial de medicamentos debe incluir analgésicos y sustancias sin receta, incluidos los opiáceos, que pueden obtenerse de otros. Los pacientes que usan en exceso los opiáceos, los barbitúricos o las benzodiacepinas requieren una disminución gradual y posiblemente un tratamiento hospitalario para evitar la abstinencia aguda. Los pacientes que usan en exceso otros agentes generalmente pueden retirarse más rápidamente. La evidencia es mixta sobre el papel de medicamentos como el topiramato para pacientes con dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Para el dolor de cabeza subyacente, es necesario un plan de manejo individualizado basado en evidencia que incorpore estrategias farmacológicas y no farmacológicas. A los pacientes con migraña frecuente, tipo de tensión y cefaleas en racimos se les debe ofrecer terapia profiláctica. Un plan de manejo completo incluye abordar los factores de riesgo, los desencadenantes del dolor de cabeza y las afecciones comórbidas comunes como depresión, ansiedad, abuso de sustancias y síndromes de dolor musculoesquelético crónico que pueden afectar la efectividad del tratamiento. El seguimiento regular programado es importante para monitorear el progreso.
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0002838X2030099X