(NEJM) Efectos del ramipril sobre los eventos CV en pacientes de alto riesgo.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200001203420301

ANTECEDENTES

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina mejoran el resultado entre los pacientes con disfunción ventricular izquierda, tengan o no insuficiencia cardíaca. Evaluamos el papel de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, ramipril, en pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares pero que no tenían disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca.

MÉTODOS

Un total de 9297 pacientes de alto riesgo (de 55 años de edad o mayores) que tenían evidencia de enfermedad vascular o diabetes más otro factor de riesgo cardiovascular y que no se sabía que tenían una fracción de eyección baja o insuficiencia cardíaca fueron asignados aleatoriamente para recibir ramipril (10 mg una vez al día por vía oral) o placebo equivalente durante una media de cinco años. El resultado primario fue un compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte por causas cardiovasculares.

El ensayo fue un estudio factorial de dos por dos que evaluó tanto el ramipril como la vitamina E. Los efectos de la vitamina E se informan en un documento complementario.

RESULTADOS

Un total de 651 pacientes que fueron asignados para recibir ramipril (14.0 por ciento) alcanzaron el punto final primario, en comparación con 826 pacientes que fueron asignados para recibir placebo (17.8 por ciento) (riesgo relativo, 0.78; intervalo de confianza del 95 por ciento, 0.70 a 0.86 ; P <0,001). El tratamiento con ramipril redujo las tasas de muerte por causas cardiovasculares (6,1 por ciento, en comparación con el 8,1 por ciento en el grupo placebo; riesgo relativo, 0,74; P <0,001), infarto de miocardio (9,9 por ciento frente a 12,3 por ciento; riesgo relativo, 0,80; P <0.001), accidente cerebrovascular (3.4 por ciento frente a 4.9 por ciento; riesgo relativo, 0.68; P <0.001), muerte por cualquier causa (10.4 por ciento frente a 12.2 por ciento; riesgo relativo, 0.84; P = 0.005), procedimientos de revascularización (16.0 porcentaje vs. 18.3 por ciento; riesgo relativo, 0.85; P = 0.002), paro cardíaco (0.8 por ciento vs. 1.3 por ciento; riesgo relativo, 0.63; P = 0.03),

CONCLUSIONES

Ramipril reduce significativamente las tasas de muerte, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en una amplia gama de pacientes de alto riesgo que se sabe que tienen una fracción de eyección baja o insuficiencia cardíaca.