Las intervenciones conductuales que enseñan a las personas a reconocer situaciones de alto riesgo de recaída junto con estrategias para enfrentarlas no brindaron un beneficio valioso para prevenir la recaída en los abstinentes asistidos, aunque la heterogeneidad estadística inexplicable significa que solo estamos moderadamente seguros de esto. En las personas que han dejado de fumar con éxito con la farmacoterapia, hubo resultados mixtos con respecto a la prolongación de la farmacoterapia durante más tiempo del estándar. El tratamiento prolongado con vareniclina ayudó a prevenir la recaída; la evidencia de la estimación del efecto fue de certeza moderada, limitada por una heterogeneidad estadística inexplicable. La evidencia de certeza moderada, limitada por la imprecisión, no detectó un beneficio del tratamiento prolongado con bupropión, aunque los intervalos de confianza significan que no podemos descartar un beneficio clínicamente importante en esta etapa. Las pruebas de baja certeza, limitadas por la imprecisión, no mostraron un beneficio del tratamiento extendido con terapia de reemplazo de nicotina en la prevención de recaídas en los abstinentes asistidos. Se necesita más investigación en esta área, especialmente porque la evidencia de una terapia de reemplazo de nicotina extendida en abstinentes sin ayuda sugiere un beneficio.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30758045
Intervenciones para prevenir la recaída en abandono del hábito de fumar→la mejor evidencia disponible hasta la fecha sugiere que la extensión del tto con vareniclina parece la mejor ayuda para permanecer en abstinencia del consumo de tabaco [Cochrane].
ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR
lunes, 22 de julio de 2019
Preevid. Relajantes musculares en la lumbalgia.
Tras la revisión realizada podemos resumir que, aunque no está clara la efectividad de los relajantes musculares (RM) en la lumbalgia ni existe un consenso entre los documentos seleccionados, podríamos considerar su uso, principalmente, en la lumbalgia aguda, de forma aislada o en combinación con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), durante periodos cortos de tiempo. Se recomienda, en general, evitar las benzodiacepinas (BZ) por sus posibles riesgos de abuso y adicción.
http://www.murciasalud.es/preevid/23058
http://www.murciasalud.es/preevid/23058
SEMERGEN. Análisis de pacientes con diabetes tipo 2 en un centro de salud urbano. Estudio DESENROQUE.
Objetivos
Analizar el estado de salud de los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) en un centro de salud urbano y valorar el seguimiento realizado por parte de los profesionales sanitarios.
Analizar las terapias farmacológicas en pacientes con DM2, así como valorar la individualización atendiendo a sus comorbilidades.
Material y métodos
Análisis descriptivo y transversal de pacientes con DM2. De un total de 920 pacientes se obtuvo una muestra aleatorizada y simple de 460 individuos, de los cuales se recogieron los parámetros relacionados con las comorbilidades asociadas y el tratamiento integral de la DM2.
Resultados
Nos encontramos ante una muestra de 460 pacientes (42,4% mujeres) con una edad media de 67,1 años (DE = 13,07). El valor medio de su última HbA1c fue 6,75% (DE = 1,24). El 83,7% cumplía con los objetivos individualizados propuestos de HbA1c atendiendo a su edad y comorbilidades.
El 65,43% de los pacientes contaba con un seguimiento subóptimo por parte de los profesionales sanitarios.
Con respecto a la adecuación del tratamiento, el 19,8% contaba con asociaciones farmacológicas no recomendadas o fármacos aplicados fuera de ficha técnica. El 74,3% contaba con un tratamiento integral de la DM2 mejorable.
Conclusiones
Aunque el 83,7% de los pacientes presentaba un buen control de la HbA1c, el tratamiento es glucocéntrico y mejorable en un alto porcentaje de los pacientes (74,3%).
Dado que la terapia debe ajustarse a las necesidades de cada paciente, y siendo el IMC un factor determinante para la selección del tratamiento, llama la atención que en el 44,13% de los pacientes no esté registrado en su historia clínica.
Guía de práctica clínica: amigdalectomía en niños (actualización): resumen ejecutivo.
Recomendar espera vigilante si <7 episodios en último año, <5 episodios/año en últimos 2 años, o <3 episodios/año en últimos 3 años. Recomendación fuerte basada en revisiones sistemáticas.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30921525?dopt=AbstractPlus
Esta actualización de una guía de 2011 desarrollada por la Academia Americana de Otorrinolaringología-Fundación de Cirugía de Cabeza y Cuello proporciona recomendaciones basadas en evidencia sobre el cuidado y manejo pre, intra y postoperatorio de niños de 1 a 18 años de edad bajo consideración de amigdalectomía. La amigdalectomía se define como un procedimiento quirúrgico realizado con o sin adenoidectomía que extirpa completamente la amígdala, incluida su cápsula, mediante la disección del espacio peritonsillar entre la cápsula de la amígdala y la pared muscular. La amigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos, con 289,000 procedimientos ambulatorios realizados anualmente en niños <15 años de edad, según los datos más recientes publicados.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30921525?dopt=AbstractPlus
Esta actualización de una guía de 2011 desarrollada por la Academia Americana de Otorrinolaringología-Fundación de Cirugía de Cabeza y Cuello proporciona recomendaciones basadas en evidencia sobre el cuidado y manejo pre, intra y postoperatorio de niños de 1 a 18 años de edad bajo consideración de amigdalectomía. La amigdalectomía se define como un procedimiento quirúrgico realizado con o sin adenoidectomía que extirpa completamente la amígdala, incluida su cápsula, mediante la disección del espacio peritonsillar entre la cápsula de la amígdala y la pared muscular. La amigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos, con 289,000 procedimientos ambulatorios realizados anualmente en niños <15 años de edad, según los datos más recientes publicados.
JAMA Intern Med. Asociación del entrenamiento físico a largo plazo con el riesgo de caídas, fracturas, ingresos y mortalidad en personas mayores: revisión sistemática y metaanálisis.
de Souto Barreto P, Rolland Y, Vellas B, et al.
JAMA Intern Med. 2019 Mar; 179(3): 394–405.
Con el
fin de revisar e investigar sistemáticamente la asociación de las
intervenciones físicas a largo plazo (≥1 año) con el riesgo de caídas,
fracturas, hospitalización y mortalidad en adultos mayores. Se
seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con una duración de
la intervención de 1 año o más, realizada entre participantes de 60 años
o más. Dos evaluadores evaluaron los artículos de forma independiente,
resumieron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
Cuarenta y seis estudios (22.709 participantes) se incluyeron en la revisión y 40 (21.868 participantes) en los metaanálisis (edad media [DE], 73,1 [7,1] años; 15.054 [66,3%] de los participantes eran mujeres). El ejercicio más utilizado fue un entrenamiento de múltiples componentes (por ejemplo, aeróbico+fuerza+equilibrio); la frecuencia media fue de 3 veces por semana, aproximadamente 50 minutos por sesión, con una intensidad moderada. Los grupos comparadores a menudo fueron controles activos. El ejercicio disminuyó significativamente el riesgo de caídas (n=20 ECA; 4420 participantes; riesgo relativo 0,88; 95% IC 0,79-0,98), y tendió a reducir el riesgo de fracturas (19 RTC; 8410 participantes; RR 0,84; 95% IC 0,71-1,00). El ejercicio no disminuyó significativamente el riesgo de caídas múltiples (13 RTC; 3060 participantes), hospitalización (12 RTC; 5639 participantes) y mortalidad (29 RTC; 11441 participantes). Las metarregresiones en relación a la mortalidad y las caídas mostraron que 2 a 3 veces por semana sería la frecuencia óptima de ejercicio.
Se concluye que el ejercicio a largo plazo se asocia con una reducción de las caídas y, probablemente, de las fracturas en adultos mayores, incluyendo a personas con enfermedades cardiometabólicas y neurológicas.
Cuarenta y seis estudios (22.709 participantes) se incluyeron en la revisión y 40 (21.868 participantes) en los metaanálisis (edad media [DE], 73,1 [7,1] años; 15.054 [66,3%] de los participantes eran mujeres). El ejercicio más utilizado fue un entrenamiento de múltiples componentes (por ejemplo, aeróbico+fuerza+equilibrio); la frecuencia media fue de 3 veces por semana, aproximadamente 50 minutos por sesión, con una intensidad moderada. Los grupos comparadores a menudo fueron controles activos. El ejercicio disminuyó significativamente el riesgo de caídas (n=20 ECA; 4420 participantes; riesgo relativo 0,88; 95% IC 0,79-0,98), y tendió a reducir el riesgo de fracturas (19 RTC; 8410 participantes; RR 0,84; 95% IC 0,71-1,00). El ejercicio no disminuyó significativamente el riesgo de caídas múltiples (13 RTC; 3060 participantes), hospitalización (12 RTC; 5639 participantes) y mortalidad (29 RTC; 11441 participantes). Las metarregresiones en relación a la mortalidad y las caídas mostraron que 2 a 3 veces por semana sería la frecuencia óptima de ejercicio.
Se concluye que el ejercicio a largo plazo se asocia con una reducción de las caídas y, probablemente, de las fracturas en adultos mayores, incluyendo a personas con enfermedades cardiometabólicas y neurológicas.
NICE. Pruebas rápidas para infecciones estreptocócicas del grupo A en personas con dolor de garganta.
NICE en su borrador de guía para el uso de test rápidos StrepA propugna no usarlos por coste efectividad y utilizar los criterios CENTOR o FeverPAI.
https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis
Todo el documento:
https://www.nice.org.uk/guidance/GID-DG10025/documents/diagnostics-consultation-document-2
https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis
Todo el documento:
https://www.nice.org.uk/guidance/GID-DG10025/documents/diagnostics-consultation-document-2
(Portal del medicamento) Fluoroquinolonas y riesgo de lesión en el tendón: nuevas evidencias.
Las
reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso,
incapacitantes, de duración prolongada y potencialmente irreversibles,
afectan a todas las quinolonas y fluoroquinolonas, constituyendo un
efecto de clase que complica los tratamientos. Aunque su incidencia es
baja, los profesionales sanitarios deben conocerlas, para poder
detectarlas de forma temprana y prevenir la progresión de estos eventos
en los pacientes.
En el Ojo de Markov Nº 77
analizamos el balance beneficio/riesgo de estos antibióticos y
describimos los problemas de seguridad asociados así como la nota de
seguridad que la AEMPS emitió en octubre de 2018 (MUH (FV), 14/2018).
En apoyo de esta evidencia se acaba de publicar un nuevo metanálisis (Eur J Clin Pharmacology)
cuyo objetivo ha sido realizar una revisión sistemática y un
metanálisis de la evidencia científica que evalúa el riesgo de lesión
del tendón asociado con las fluoroquinolonas.
En el metanálisis se incluyeron
quince estudios . El tratamiento con fluoroquinolonas se asoció con un
mayor riesgo de rotura del tendón de Aquiles (OR 2.52 (IC 95%
1.81–3.52), p <0.001, I2 = 76.7%), un mayor riesgo de tendinitis de
Aquiles (OR 3.95 (IC 95% 3.11–5.01), p <0,001, I2 = 0%), y mayor
riesgo o riesgo de cualquier trastorno de los tendones (OR 1,98 (IC del
95%: 1,62 a 2,43), p <0,001, I2 = 84,5%). Las estimaciones de riesgo
iniciales siguieron siendo estadísticamente significativas entre los
pacientes de edad ≥ 60 años. Las estimaciones de riesgo no cambiaron
significativamente después de depender del uso concomitante de
corticosteroides o estudios de evaluación de la calidad metodológica. El
análisis según el tipo de fluoroquinolonas solo fue posible para rotura
del tendón de Aquiles y se encontró que ofloxacino y norfloxacino
aumentaron el riesgo de este resultado, pero no ciprofloxacino y
levofloxacino.
Los resultados de este metanálisis
confirman el riesgo de lesiones en los tendones asociadas con las
fluoroquinolonas. La edad avanzada y el uso concomitante de
corticosteroides parecen ser factores de riesgo adicionales para la
tendinopatía.
Asimismo, el DTB en su número de julio incluye un artículo titulado Nuevas restricciones y precauciones para el uso de fluoroquinolonas en el que revisa las evidencias disponibles y establece los siguientes puntos clave:
-
Se han observado eventos adversos muy raros pero graves que afectan los sistemas musculoesquelético y nervioso en personas que toman fluoroquinolonas sistémicas.
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Los eventos más comunes fueron tendinitis, rotura de tendones y parestesia.
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Al primer signo de tendinitis, debe interrumpirse el tratamiento con fluoroquinolonas.
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Use las fluoroquinolonas con especial precaución en personas mayores de 60 años, personas con insuficiencia renal y personas que hayan recibido trasplantes de órganos sólidos.
Comentario elaborado por Belén Calabozo Freile
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