Las
reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso,
incapacitantes, de duración prolongada y potencialmente irreversibles,
afectan a todas las quinolonas y fluoroquinolonas, constituyendo un
efecto de clase que complica los tratamientos. Aunque su incidencia es
baja, los profesionales sanitarios deben conocerlas, para poder
detectarlas de forma temprana y prevenir la progresión de estos eventos
en los pacientes.
En el Ojo de Markov Nº 77
analizamos el balance beneficio/riesgo de estos antibióticos y
describimos los problemas de seguridad asociados así como la nota de
seguridad que la AEMPS emitió en octubre de 2018 (MUH (FV), 14/2018).
En apoyo de esta evidencia se acaba de publicar un nuevo metanálisis (Eur J Clin Pharmacology)
cuyo objetivo ha sido realizar una revisión sistemática y un
metanálisis de la evidencia científica que evalúa el riesgo de lesión
del tendón asociado con las fluoroquinolonas.
En el metanálisis se incluyeron
quince estudios . El tratamiento con fluoroquinolonas se asoció con un
mayor riesgo de rotura del tendón de Aquiles (OR 2.52 (IC 95%
1.81–3.52), p <0.001, I2 = 76.7%), un mayor riesgo de tendinitis de
Aquiles (OR 3.95 (IC 95% 3.11–5.01), p <0,001, I2 = 0%), y mayor
riesgo o riesgo de cualquier trastorno de los tendones (OR 1,98 (IC del
95%: 1,62 a 2,43), p <0,001, I2 = 84,5%). Las estimaciones de riesgo
iniciales siguieron siendo estadísticamente significativas entre los
pacientes de edad ≥ 60 años. Las estimaciones de riesgo no cambiaron
significativamente después de depender del uso concomitante de
corticosteroides o estudios de evaluación de la calidad metodológica. El
análisis según el tipo de fluoroquinolonas solo fue posible para rotura
del tendón de Aquiles y se encontró que ofloxacino y norfloxacino
aumentaron el riesgo de este resultado, pero no ciprofloxacino y
levofloxacino.
Los resultados de este metanálisis
confirman el riesgo de lesiones en los tendones asociadas con las
fluoroquinolonas. La edad avanzada y el uso concomitante de
corticosteroides parecen ser factores de riesgo adicionales para la
tendinopatía.
Asimismo, el DTB en su número de julio incluye un artículo titulado Nuevas restricciones y precauciones para el uso de fluoroquinolonas en el que revisa las evidencias disponibles y establece los siguientes puntos clave:
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Se han observado eventos adversos muy raros pero graves que afectan los sistemas musculoesquelético y nervioso en personas que toman fluoroquinolonas sistémicas.
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Los eventos más comunes fueron tendinitis, rotura de tendones y parestesia.
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Al primer signo de tendinitis, debe interrumpirse el tratamiento con fluoroquinolonas.
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Use las fluoroquinolonas con especial precaución en personas mayores de 60 años, personas con insuficiencia renal y personas que hayan recibido trasplantes de órganos sólidos.
Comentario elaborado por Belén Calabozo Freile
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