Resumen
Antecedentes: los
hallazgos publicados sobre el riesgo de cáncer de mama asociado con
diferentes tipos de terapia hormonal menopáusica (THM) son
inconsistentes, con información limitada sobre los efectos a largo
plazo. Reunimos la evidencia epidemiológica, publicada y no publicada,
sobre estas asociaciones, y revisamos la evidencia relevante de ensayos
aleatorizados.
Métodos: se
utilizaron datos de las participantes individuales de todos los
estudios prospectivos elegibles que registraron información sobre el
tipo y el momento del uso de THM; los análisis principales son de las
participantes con información completa sobre estos aspectos. Los
estudios se identificaron buscando regularmente en muchas fuentes
formales e informales desde el 1 de enero de 1992 hasta el 1 de enero de
2018. Las usuarias actuales se incluyeron hasta 5 años (media de 1 a 4
años) después del último uso de THM. La regresión logística arrojó
razones de riesgo ajustadas (RR) que compararon grupos particulares de
usuarias de THM versus nunca usuarias.
Resultados: durante
el seguimiento prospectivo, 108 647 mujeres posmenopáusicas
desarrollaron cáncer de mama a la edad media de 65 años (DE 7); 55 575
(51%) habían usado THM. Entre las mujeres con información completa, la
duración media de la THM fue de 10 años (SD 6) en las usuarias actuales y
de 7 años (SD 6) en las usuarias anteriores, y la edad media fue de 50
años (SD 5) en la menopausia y 50 años (SD 6) cuando iniciaron el THM.
Todos los tipos de THM, excepto los estrógenos vaginales, se asociaron
con un riesgo excesivo de cáncer de mama, que aumentó de manera
constante con la duración del uso y fue mayor para la combinación
estrógeno-progestágeno que para las preparaciones con estrógeno solo.
Entre las usuarias actuales, estos riesgos excesivos fueron definitivos
incluso durante los años 1–4 (RR estrógeno-progestágeno 1,60, IC95%
1,52–1,69; RR estrógeno solo 1,17, 1,10–1,26 ) y fueron dos veces
mayores durante los años 5–14 (estrógeno-progestágeno RR 2,08,
2,02–2,15; estrógeno solo RR 1,33, 1,28–1,37). Los riesgos de
estrógeno-progestágeno durante los años 5–14 fueron mayores con el uso
diario de progestágeno que con el uso menos frecuente (RR 2,30,
2,21–2,40 vs 1,93, 1,84–2,01; heterogeneidad p <0,0001). Para una
preparación dada, los RR durante los años 5–14 de uso actual fueron
mucho mayores para los tumores con receptores de estrógenos positivos
que para los tumores con receptores de estrógenos negativos, fueron
similares para las mujeres que comenzaron la THM a las edades de 40–44,
45–49, 50-54 y 55-59 años, y se atenuaron si el comienzo era posterior a
los 60 años o por adiposidad (con poco riesgo del THM con estrógeno
solo en las mujeres obesas). Después de cesar la THM, persistió un
exceso de riesgo durante más de 10 años; su magnitud dependía de la
duración del uso anterior, con poco exceso cuando el uso de THM había
sido menor a 1 año.
Interpretación: si
estas asociaciones son en gran medida causales, entonces, para las
mujeres de peso promedio en los países desarrollados, 5 años de THM a
partir de los 50 años, aumentaría la incidencia de cáncer de mama entre
los 50 y 69 años en aproximadamente una de cada 50 usuarias de
estrógenos más progestágeno diario; una de cada 70 usuarias de
estrógenos más progestágenos intermitentes; y una de cada 200 usuarias
de preparaciones de estrógenos solos. Los excesos correspondientes de 10
años de THM serían aproximadamente el doble.
Fondos: Cancer Research UK y el Medical Research Council.
El artículo original:
Collaborative
Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of
menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual
participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The
Lancet, Published:August 29, 2019
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31709-X
Disponible en: http://bit.ly/2NHjKca
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