Pregunta ¿La disminución intensiva de la presión arterial reduce el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica?
Hallazgos En este metanálisis de 18 ensayos clínicos aleatorizados que incluyeron 15 924 pacientes con enfermedad renal crónica, la disminución más intensa de la presión arterial se asoció con un riesgo significativamente menor de mortalidad en comparación con un control menos intensivo de la presión arterial.
Significado Dirigirse a una disminución más intensa de la presión arterial puede proporcionar un beneficio de mortalidad en personas con enfermedad renal crónica.
Resumen
Importancia Los ensayos en pacientes con hipertensión han demostrado que la reducción intensiva de la presión arterial (PA) reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas, pero puede aumentar el riesgo de incidencia y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Aún se desconoce si la reducción intensiva de la PA se asocia con un beneficio de mortalidad en pacientes con ERC prevalente.
Objetivos Llevar a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios (ECA) para investigar si un control más intensivo en comparación con un control de la PA menos intensivo se asocia con un riesgo de mortalidad reducido en personas con ERC estadios 3 a 5.
Fuentes de datos Ovid MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, PubMed, Science Citation Index, Google Scholar, y las bases de datos de clinictrials.gov.
Selección del estudio Se incluyeron todos los ECA que compararon 2 objetivos de PA definidos (ya sea tratamiento de PA activo versus placebo o ningún tratamiento, o control de PA intensivo versus menos intensivo) y reclutaron adultos (≥18 años) con estadios de ERC 3 a 5 (tasa estimada de filtración glomerular <60 mL / min / 1.73 m 2 ) exclusivamente o que incluyó un subgrupo de ERC entre el 1 de enero de 1950 y el 1 de junio de 2016.
Extracción de datos y síntesis Dos de nosotros evaluamos de forma independiente la calidad del estudio y extrajeron las características y los eventos de mortalidad entre las personas con ERC dentro de la fase de intervención para cada ensayo. Cuando los resultados dentro del grupo de la CKD no se habían publicado previamente, se estableció contacto con los investigadores de los ensayos para solicitar datos dentro del subconjunto de la CKD de sus ensayos originales.
Principales resultados y medidas Mortalidad por todas las causas durante la fase de tratamiento activo de cada ensayo.
Resultados Este estudio identificó 30 ECA que potencialmente cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos de mortalidad del subconjunto de la CKD se extrajeron en 18 ensayos, entre los cuales hubo 1293 muertes en 15 924 participantes con CKD. La PA sistólica (SBP) basal media (DE) fue de 148 (16) mm Hg en los brazos más intensivos y menos intensivos. La SBP media se redujo en 16 mm Hg a 132 mm Hg en el brazo más intensivo y en 8 mm Hg a 140 mm Hg en el brazo menos intensivo. El control de la PA más intensivo frente a menos intensivo dio como resultado un riesgo 14.0% más bajo de mortalidad por todas las causas (cociente de probabilidad, 0,86; IC del 95%, 0,76-0,97; p = 0,01), un hallazgo que no tuvo heterogeneidad significativa y pareció consistente en múltiples subgrupos
Conclusiones y relevancia La asignación al azar a un control más intensivo de la PA se asocia con un menor riesgo de mortalidad entre los participantes de los ensayos con hipertensión y ERC. Se requieren estudios adicionales para definir los objetivos absolutos de la PA para obtener el máximo beneficio y un daño mínimo.
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