El ácido acetilsalicílico (o aspirina) tiene numerosos efectos biológicos, que incluyen propiedades antiinflamatorias y una activación plaquetaria reducida. Estos mecanismos explican los beneficios de la aspirina para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV) y su propensión a causar sangrado no deseado.
Si bien los estudios más antiguos sugirieron que la aspirina se asoció con una reducción relativa de los primeros eventos cardiovasculares en hasta un 20%, 3 ensayos clínicos publicados en 2018 sugieren, como mínimo, reducciones moderadas en los resultados cardiovasculares de una magnitud comparable con el riesgo de hemorragia clínicamente significativa. 1 - 3 Estos ensayos fueron diseñados para aclarar dudas anteriores, pero han alimentado la continua controversia. Las recomendaciones que explican estos estudios van desde el uso cauteloso continuo hasta el abandono de la aspirina para la prevención primaria. Las pautas de prevención recientes de la Asociación Americana del Corazón / Colegio Americano de Cardiología sugieren que “la aspirina debe usarse con poca frecuencia en la prevención primaria de rutina” de la ECV y está limitada a pacientes seleccionados de alto riesgo con bajo riesgo de sangrado. 4
Estos nuevos hallazgos proporcionan un ímpetu para revisar el uso de la aspirina para la prevención primaria en el contexto de los principios básicos de salud de la población:
- Seleccionar tratamientos para los cuales los beneficios potenciales superen los daños.
- Comprender la magnitud de los beneficios y daños desde la perspectiva del paciente.
- Prefiera las opciones de tratamiento con números más pequeños necesarios para tratar (NNT) (por ejemplo, estatinas versus aspirina).
- Favorecer el inicio de cualquier tratamiento dado en subpoblaciones de pacientes con NNT más pequeños.
- Utilice la toma de decisiones compartida con el paciente (SDM), especialmente cuando existe ambigüedad sobre el equilibrio de posibles daños y beneficios.
- Adopte un enfoque de prevención integral que incluya estrategias de medicamentos y medidas no farmacológicas.
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