Clinical research in Cardiology. Tratamiento diurético en la descompensación aguda de alto riesgo de la insuficiencia cardíaca crónica avanzada: bolo intermitente versus infusión continua de furosemida: un ensayo controlado aleatorio.

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La resistencia diurética es un problema común en pacientes con descompensación aguda de insuficiencia cardíaca crónica avanzada (HCA). El objetivo de este ensayo fue comparar los bolos y la infusión continua de furosemida en una población seleccionada de pacientes con HACF y alto riesgo de resistencia diurética.

Métodos

En este ensayo aleatorizado de centro único, doble ciego, doble simulación, reclutamos a 80 pacientes ingresados ​​para la descompensación aguda de la ACHF (NYHA IV, EF ≤ 30%) con criterios de alto riesgo de resistencia diurética (SBP ≤ 110 mmHg, puntaje húmedo ≥ 12/18, y sodio ≤ 135 mMol / L). Los pacientes fueron asignados en una proporción de 1: 1 para recibir furosemida en bolo cada 12 h o mediante infusión continua. El tratamiento diurético y el tratamiento ficticio fueron preparados por una enfermera no asignada al cuidado de los pacientes. El tratamiento de estudio se continuó hasta 72 h. Los puntos finales coprimarios fueron la producción urinaria total y la ausencia de congestión a las 72 h.

Resultados

Se reclutaron 80 pacientes con 40 pacientes en cada brazo de tratamiento. La media diaria de furosemida fue de 216 mg en el brazo de infusión continua y de 195 mg en el bolo intermitente. La ausencia de congestión (definida como presión venosa yugular de <8 cm, sin ortopnea y con traza periférica o sin edema) ocurrió más en la infusión continua que en el brazo en bolo (48% vs. 25%, p  = 0.04), mientras que la producción urinaria total después de 72 h fue de 8612 ± 2984 ml en el brazo de bolo y de 10,020 ± 3032 ml en el brazo continuo ( p  = 0,04). El fracaso del tratamiento se produjo menos en el grupo de infusión continua (15% frente a 38%, p  = 0,02), mientras que no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de empeoramiento de la función renal.

Conclusión

Entre los pacientes con descompensación aguda de HAC y alto riesgo de resistencia diurética, la infusión continua de furosemida intravenosa se asoció con una mejor descongestión.

Resumen gráfico