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Antecedentes
Los pacientes en estado
crítico pueden perder grandes cantidades de sangre (debido al
traumatismo o a las quemaduras), o presentar trastornos o infecciones
graves (p.ej. sepsis); requieren líquidos adicionales de forma urgente
para prevenir la deshidratación o la insuficiencia renal. Los coloides y
los cristaloides son tipos de líquidos que se utilizan para el
reemplazo de líquidos, a menudo por vía intravenosa.
Los cristaloides son
soluciones de sal de bajo costo (p.ej. solución salina) con moléculas
pequeñas, que pueden moverse fácilmente cuando se inyectan en el cuerpo.
Los coloides pueden ser
producidos por el hombre (p.ej. almidones, dextranos o gelatinas) u
ocurrir naturalmente (p.ej. albúmina o plasma fresco congelado [PFC]), y
tienen moléculas más grandes, de manera que permanecen en la sangre
durante más tiempo antes de pasar a otras partes del cuerpo. Los
coloides son más costosos que los cristaloides. No existe seguridad
sobre si son mejores que los cristaloides para reducir la muerte, la
necesidad de transfusión de sangre o la necesidad de terapia de
reemplazo renal (filtración de la sangre, con o sin máquinas de
diálisis, si fallan los riñones) cuando se los administra a los
pacientes graves que necesitan reemplazo de líquidos.
Características de los estudios
La evidencia está
actualizada hasta febrero 2018. Se realizaron búsquedas en la
bibliografía médica y se identificaron 69 estudios relevantes con 30.020
participantes en estado crítico sometidos al reemplazo de líquidos en
el hospital o en un ámbito de urgencias extrahospitalario. Los estudios
compararon coloides (almidones; dextranos; gelatinas; o albúmina o
Plasma Fresco Congelado PFC) con cristaloides.
Conclusiones
La administración de
coloides (almidones; dextranos; o albúmina o PFC) en comparación con
cristaloides para el reemplazo de líquidos probablemente logra poco o
ningún cambio en el número de pacientes en estado crítico que mueren.
Puede lograr poco o ningún cambio en el número de pacientes que mueren
cuando se administran gelatinas o cristaloides para el reemplazo de
líquidos.
Los almidones quizás
aumentan levemente la necesidad de transfusión de sangre y terapia de
reemplazo renal. La administración de albúmina o PFC puede lograr poco o
ningún cambio en la necesidad de terapia de reemplazo renal. No existe
seguridad sobre si la administración de dextranos, albúmina o PFC, o
cristaloides afecta la necesidad de transfusión de sangre. De igual
manera, no existe seguridad sobre si los coloides o los cristaloides
aumentan el número de episodios adversos. Los resultados de los estudios
en curso pueden aumentar la confianza en la evidencia en el futuro.
Referencia:
Lewis SR, Pritchard MW,
Evans DJW, Butler AR, Alderson P, Smith AF, Roberts I. Colloids
versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.:
CD000567. DOI: 10.1002/14651858.CD000567.pub7.
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