Puntos clave
- La prolongación del intervalo QT por fármacos y la torsade de pointes son un problema emergente de salud pública.
- El bloqueo de la corriente de potasio IKr producido por estos fármacos es el mecanismo principal de su efecto proarrítmico.
- La medición del intervalo QT debe ser corregida por la frecuencia cardiaca (intervalo QTc).
- La medición del intervalo QT debe ser sistematizada para evitar errores, promediando 3-5 latidos y escogiendo los de mayor duración, preferiblemente en DII, V5 y V6.
- La fórmula de Bazzet es la única contemplada en las guías de práctica clínica.
- Los fármacos antiarrítmicos, los antihistamínicos, antibióticos, antifúngicos, ntipalúdicos, antidepresivos y antipsicóticos han sido implicados en la prolongación del QT y/o formación de torsade de pointes.
- Los antiarrítmicos son los fármacos que más se han relacionado con la prolongación del QT y potencial arritmogénico.
- Debe evitarse la administración conjunta de múltiples fármacos, especialmente varios que prolonguen por sí solos el QT o que inhiban la isoforma CYP3A4 del citocromo P450.
- El riesgo de prolongación del QT se ve incrementado en mujeres, pacientes con enfermedad estructural cardiaca (por ejemplo, cardiopatía isquémica, síndrome QT largo congénito, insuficiencia cardiaca congestiva) hipopotasemia y alteraciones del metabolismo hepático.
- El tratamiento de la torsade de pointes inducida por fármacos incluye la identificación y supresión del fármaco implicado, asegurar unos niveles séricos de potasio de 4,5-5mEq/l y la administración de 1-2g de magnesio intravenoso. En casos resistentes a dichas medidas, puede ser necesario el uso de un marcapasos transitorio.
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