En pacientes ambulantes con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, el
uso de una definición concreta del Empeoramiento de la Insuficiencia
Cardiaca (EIC), se asoció con una mayor tasa de reingresos hospitalarios
por insuficiencia cardiaca así como con el objetivo combinado de
reingresos por insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular. El
tratamiento médico ajustado a los niveles de NT-proBNP produjo una
tendencia no significativa a la reducción del EIC.
En el presente estudio, prospectivo, aleatorizado y unicéntrico, se
reclutaron 151 pacientes ambulantes, sintomáticos, con insuficiencia
cardiaca con FEVI deprimida. Se usó la definición de EIA del estudio
PROTECT consistente en: 1) Síntomas/signos nuevos o progresivos de
insuficiencia cardiaca descompensada y 2) intensificación no planeada
del tratamiento diurético. Los pacientes fueron aleatorizados a
tratamiento médico convencional o ajustado a niveles de NT-proBNP con el
objetivo de ≤ 1.000 pg/ml.
Los pacientes que desarrollaron EIC tuvieron una tasas
significativamente mayores de hospitalización por insuficiencia cardiaca
y del evento combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca y
muerte cardiovascular, aunque el objetivo de muerte cardiovascular
aislado no fue significativamente mayor. Asimismo, el tratamiento médico
ajustado a los niveles de NT-proBNP, proporcionó una reducción no
significativa (p=0.06) de EIC aunque sí redujo el tiempo hasta el primer
EIC. Por último, el biomarcador sST2 así como una mayor FEVI se
asociaron al desarrollo de EIC.
Hay que destacar que en este estudio se observó que los pacientes que
desarrollaron EIC recibieron los fármacos recomendados en guías clínicas
en menor proporción que los que no desarrollaron EIC. A su vez, estos
pacientes también tenían peor función renal basal y mayores
concentraciones de biomarcardores de insuficiencia cardiaca. Lo
anteriormente mencionado junto a ser un estudio unicéntrico y de
relativo pequeño tamaño suponen las mayores limitaciones.
Para concluir, podríamos decir que el uso de la variable EIC en
pacientes ambulantes, sintomáticos, con insuficiencia cardiaca con FEVI
reducida, puede ser útil en la identificación de pacientes con mayor
riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca y por parto deberían
explorarse si medidas encaminadas al manejo de estos pacientes podrían
disminuir la tasas de ingresos hospitalarios. Asimismo, el uso del
NT-proBNP puede ayudar en el ajuste del tratamiento de estos pacientes.
Sin embargo, son necesarios nuevos y más amplios estudios para poder
confirmar dichos resultados.
Referencias:
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