Revisión sobre las ITU en el paciente de edad avanzada.

Por Francesc Riba, Geriatra. Unidad de Geriatria. Hospital de Granollers.

La Dra. Lindsay Nicolle, es una reconocida investigadora en el campo de las infecciones del tracto urinario (ITU). Este mes de agosto ha publicado en Clinics in Geriatric Medicine un artículo de revisión sobre las ITU en el paciente de edad avanzada y pocos meses antes colaboraba en otra en The New England Journal of Medicine.La ITU es un patología muy prevalente, sobre todo en mujeres, pero con el envejecimiento se producen cambios anatómicos y funcionales que favorece la aparición de ITU de forma similar entre ambos sexos. El debate sobre el proceso diagnóstico y tratamiento, es uno de los temas clásicos, atemporales e imprescindibles que siguen interpelación hacernos, hoy. He aprovechado estos dos artículos para reabrirlo, nuevamente, y seguir recalcando algunos aspectos.Sabemos que una ITU no siempre es un diagnóstico muy evidente, a veces puede ser muy difícil diferenciarlo de una bacteriuria asintomática (BA). Para limitar el exceso de tratamiento de la BA, deberíamos partir de la premisa de que los análisis de orina se deberían realizar sólo los pacientes que tienen síntomas o signos que son potencialmente atribuibles a una ITU. Aparte de los síntomas típicos de vías urinarias, aunque también pueden ser por patología crónica, en pacientes geriátricos es conocido que las ITU pueden manifestarse como síndromes geriátricos, al igual que tantas otras patologías infecciosas y no infecciosas. Con la intención de mejorar la precisión diagnóstica, se presenta un estudio preliminar en mujeres mayores de 80 años que trabaja con la hipótesis de que los niveles de algunas citoquinas en orina podrían discriminar entre cistitis y bacteriuria asintomática. Cuando valoramos un sedimento de orina, la ausencia de piuria tiene un elevado valor predictivo negativo (VPN) del 95%, y en este sentido recordaría que las tiras reactivas de orina, también, son una buena herramienta para descartar ITU (VPN del 100%). Es siempre importante tener presente cómo y cuándo se ha recogido una muestra de orina. Estas deberían ser obtenidas siempre antes de iniciar el tratamiento antibiótico y en los portadores de sonda vesical permanente, sobre todo si llevan más de dos semanas, siempre extraer la muestra con un nuevo catéter vesical. Un motivo que lleva a veces a cursar sedimentos de orina de forma errónea son las características de la orina (color, olor ...), ya que tienen más que ver con el estado de hidratación de la persona que no con una infección.La etiología de las ITU no ha variado demasiado en los últimos años, pero los nuevos patrones de resistencia representan un creciente problema en la población que atendemos y hace que el tratamiento empírico sea cada vez más complicado. A la hora de seleccionar un antibiótico hay que considerar: eficacia, tolerancia, presentación clínica, función renal, necesidad o no de vía parenteral y patrón local de susceptibilidad de los principales uropatógenos. Pensando más en la repercusión del aumento de resistencias, los antibióticos de primera línea que propone para las cistitis son el sulfametoxazol-trimetropin y, sobre todo, la nitrofurantoína (aunque no es efectivo para las pielonefritis aguda (PNA) ni prostatitis ni para pacientes con insuficiencia renal) puede ser susceptible para bacterias β-lactamasas de espectro extendido y enterococos resistentes a vancomicina. En cuanto a la duración del tratamiento, como norma general, las cistitis con 7 días de tratamiento suele ser suficientes, aunque en mujeres con esquemas terapéuticos más cortos tienen resultados similares y con respecto a las PNA aconseja 10 a 14 días. En hombres, aunque la probabilidad de infección prostática, los resultados del tratamiento de ITU febriles son similares tanto si se administra el tratamiento durante 2 semanas como 4 semanas.comentario:Si practicamos un modelo de medicina "fast food" en el que se solicitan pruebas complementarias basándose en una superflua valoración del paciente y se interpretan los resultados de forma poco reflexiva, fácilmente, en nuestros pacientes nos encontraremos con el diagnóstico de 'ITU, que muchas veces será incorrecto, conllevará tratar de forma innecesaria una BA (condicionando una aumento de resistencias) y pasar por alto otra patología que puede ser muy grave. Para tratar de forma adecuada una ITU y hacer un buen uso de los antibióticos, es necesario conocer patrones locales de resistencia de los uropatógenos y seguir buscando estrategias para evitar tratar BA. 
Fuente: http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2016/09/revisio-sobre-les-itu-en-el-pacient.html?spref=tw