Kooistra HM, Calf AH, Piersma-Wichers M, et al.
JAMA Intern Med. 2016 Aug; 176(8): 1176-1183.
La
finalidad de este estudio fue examinar la asociación entre riesgo de
hemorragia y trombosis y la edad en pacientes de más de 70 años tratados
con antagonistas de la vitamina K (AVK). Se constituyeron tres cohortes
emparejadas por duración del tratamiento y diferentes según su edad:
1.109 pacientes de 90 años o más, 1.100 pacientes entre 80 y 89 años y
1.104 pacientes entre 70 y 79 años. El criterio de valoración principal
fue la combinación de hemorragia mayor y hemorragia no mayor
clínicamente relevante; los criterios de valoración secundarios
incluyeron trombosis y calidad del control de la anticoagulación.
Durante 6.419 años de observación, 713 de 3.313 pacientes (1.394 hombres y 1.949 mujeres) sufrieron 1.050 episodios hemorrágicos. El riesgo de hemorragia no fue superior en pacientes entre 80 y 89 años (hazard ratio 1,07; 95% IC 0,89-1,27) y fue algo superior en pacientes mayores de 90 años (HR 1,26; 95% IC 1,05-1,50), en comparación con el grupo de 70-79 años. Este aumento del riesgo de hemorragia fue más acusado en hombres que en mujeres. Ochenta y cinco pacientes (2,6%) desarrollaron un episodio trombótico. El riesgo de trombosis fue más alto en el grupo de pacientes de 90 años o más (HR 2,14; 95% IC 1,22-3,75) y en el grupo de 80-89 años (HR 1,75; 95% IC 1,00-3,05). El control de la anticoagulación fue empeorando con la edad, lo que explicaría en parte el aumento del riesgo de hemorragia en los más mayores, mientras que el riesgo de trombosis no pareció mediado por la calidad del tratamiento.
Por lo tanto, el riesgo de hemorragia con el tratamiento con AVK se elevó ligeramente en pacientes de más de 80 años, mientras que el riesgo de trombosis fue mucho más acusado en esta población.
Durante 6.419 años de observación, 713 de 3.313 pacientes (1.394 hombres y 1.949 mujeres) sufrieron 1.050 episodios hemorrágicos. El riesgo de hemorragia no fue superior en pacientes entre 80 y 89 años (hazard ratio 1,07; 95% IC 0,89-1,27) y fue algo superior en pacientes mayores de 90 años (HR 1,26; 95% IC 1,05-1,50), en comparación con el grupo de 70-79 años. Este aumento del riesgo de hemorragia fue más acusado en hombres que en mujeres. Ochenta y cinco pacientes (2,6%) desarrollaron un episodio trombótico. El riesgo de trombosis fue más alto en el grupo de pacientes de 90 años o más (HR 2,14; 95% IC 1,22-3,75) y en el grupo de 80-89 años (HR 1,75; 95% IC 1,00-3,05). El control de la anticoagulación fue empeorando con la edad, lo que explicaría en parte el aumento del riesgo de hemorragia en los más mayores, mientras que el riesgo de trombosis no pareció mediado por la calidad del tratamiento.
Por lo tanto, el riesgo de hemorragia con el tratamiento con AVK se elevó ligeramente en pacientes de más de 80 años, mientras que el riesgo de trombosis fue mucho más acusado en esta población.
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