¿Cuánto tiempo se debe esperar antes de cambiar un antibiótico por otro en amigdalitis estreptocócica? Preevid

Entendemos que la pregunta se refiere a un contexto de un paciente diagnosticado de una faringoamigdalitis provocada por un estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA), tratado con antibióticos, que no mejora clínicamente, y en el que nos planteamos la posibilidad de un fallo terapéutico y de cambiar a otro antibiótico.
No hemos encontrado estudios que evalúen los resultados de utilizar diferentes plazos de tiempo antes de modificar la pauta de antibioterapia iniciada.
De acuerdo con la información de los sumarios de evidencia^(1-4) y guías de práctica clínica^(5-8) revisadas:

• Los pacientes diagnosticados de una faringoamigdalitis EBHGA mejoran habitualmente de los síntomas a los 3-4 días de iniciar el tratamiento antibiótico.
• A las 24 horas de iniciar el tratamiento antibiótico el proceso no suele ser contagioso.
• Si persiste la fiebre después del 4º día de comenzar el tratamiento antibiótico debe evaluarse la situación clínica y valorar distintas posibilidades diagnósticas y de tratamiento:
  • Una posibilidad sería la presencia de complicaciones supuradas
  • Habría que descartar el incumplimiento terapéutico en relación al antibiótico indicado.
  • En caso de que el diagnóstico se hubiera establecido por el cuadro clínico, o mediante prueba rápida antigénica, podría tratarse de un falso positivo para infección por EBHGA y que la infección fuera vírica (Mononucleosis infecciosa u otras).
  • Si el diagnóstico fue realizado tras un cultivo de frotis faríngeo el paciente podría ser un portador en faringe de EBGHA y que presentara otra infección asociada, causada por otro germen, vírica o bacteriana.
  • Que hubiera un fallo terapéutico. Este será más frecuente si de entrada se hubiera iniciado con un macrólido. Estaría indicado modificar la pauta antibiótica.

Referencias (8):

1. Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Mar 16, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
2. Pichichero M. Antibiotic failure in the treatment of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Apr 02, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115782, Streptococcal pharyngitis; [updated 2015 Sep 23, consultado el 18 de julio de 2016]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115782. Registration and login required.
4. Petri WA, Donowitz JR. MDAcute Pharyngitis. Best Practice de BMJ. Last updated: Nov 10, 2015. [Consultado el 18 de julio de 2016 en bestpractice.bmj.com ].
5. Piñeiro Pérez R, Hijano Bandera F, Alvez González F, Fernández Landaluce A, Silva Rico JC, Pérez Cánovas C, Calvo Rey C, Cilleruelo Ortega MJ. [Consensus document on the diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis]. An Pediatr (Barc). 2011 Nov;75(5):342.e1-13 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/07/2016]
6. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012 Apr;18 Suppl 1:1-28. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 20/07/2016]
7. Heart Foundation of New Zealand. Group A Streptococcal Sore Throat Management Guideline. 2014 Update. [Texto Completo] [Consulta: 20/07/2016]
8. Stanford T et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Septiembre 2012 [Texto Completo] [Consulta: 20/07/2016]