Se define como fractura por fragilidad ósea la que se produce por traumatismos de poca energía,
los cuales serían insuficientes para fracturar el hueso normal, como
puede ser una caída desde una altura correspondiente a una persona de
pie o sentada, o incluso en ausencia de un traumatismo identificable.
Son más frecuentes en las personas de edad avanzada.
Los pacientes que han tenido una fractura por fragilidad se encuentran en un alto riesgo de sufrir fracturas posteriores. Y los medicamentos prescritos representan uno de los factores de riesgo que podría ser modificado fácilmente para reducir el riesgo de fractura posterior.
Se acaba de publicar en JAMA un estudio de cohortes retrospectivo dónde los investigadores han estudiado los patrones de prescripción durante 4 meses antes y después de que 168.000 beneficiarios del Medicare sufrieran una fractura frágil de cadera, hombro o muñeca.
Los fármacos que están asociados con un mayor riesgo de fractura
fueron divididos en tres grupos: fármacos que aumentan el riesgo de
caídas, fármacos que disminuyen la densidad mineral ósea y medicamentos
con mecanismo claro de riesgo de fractura.
En la Tabla 1 se identifican los 21
grupos farmacoterapéuticos que se han asociado en la literatura con un
mayor riesgo de fractura (los medicamentos opiáceos se analizaron por
separado para evitar errores de cálculo por su prescripción para el
dolor después de la fractura)
En este estudio se identificaron con una asociación más fuerte con la fractura frágil a los fármacos sedantes / hipnóticos, antipsicóticos y antidepresivos.
A esta lista se añadieron aquellos grupos terapéuticos en los que
existen numerosos estudios vinculándolos con el riesgo de fractura (esteroides orales) o estudios de alta calidad y ampliamente establecida su relación con el riesgo de fractura (inhibidores de la bomba de protones y las tiazolidinedionas (pioglitazona) ).
Los datos muestran que aproximadamente
tres cuartas partes de los pacientes fueron expuestos al menos a un
“fármaco no opiáceo” asociado con aumento del riesgo de fractura en los 4
meses antes de la fractura. Y, aunque algunos pacientes abandonaron la
exposición al fármaco después de la fractura, esto fue compensado por
otros pacientes que iniciaban el consumo de fármacos de alto riesgo
después de la fractura.
Es decir, mientras que casi una cuarta
parte de los usuarios de fármacos sedantes, antipsicóticos y
tiazolidinedionas y casi la mitad de los usuarios de corticosteroides
orales interrumpieron su consumo después de la fractura, un número similar o mayor de pacientes que no los consumían anteriormente empezaron tratamiento con estos fármacos después de la fractura.
El resultado final fue que el uso de corticosteroides y
tiazolidinedionas disminuyó sólo ligeramente en la población como un
todo, mientras que el uso de los otros cuatro tipos de medicamentos
aumentó después de la fractura.
Los investigadores también señalan que
el uso de fármacos que aumentan la densidad ósea fue del 25% o menor,
tanto antes como después de la fractura.
Los autores sugieren como conclusión que
“algunas fracturas por fragilidad secundarias pueden ser prevenibles a
través de un esfuerzo por parte de los clínicos al revisar los medicamentos de alto riesgo
que se administran a los pacientes en torno a una fractura primaria.”
Investigaciones futuras deberían centrarse en los beneficios potenciales
de la modificación de la exposición al fármaco post-fractura.
En un comentario
que acompaña a este estudio sugieren que “demasiado a menudo los
médicos no realizan un acto reflexivo al prescribir un medicamento en
aquellos pacientes que han sufrido una fractura y que se debe incluir
una cuidadosa revisión del tratamiento farmacoterapéutico para reducir o
eliminar los medicamentos asociados a las caídas y a la pérdida de masa
ósea, ….. siempre que sea posible “.
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