Fuente: BMJ
Una reciente revisión
sistemática Cochrane compara
la eficacia de diferentes opciones de tratamiento utilizadas en artritis
reumatoide tanto en pacientes naive como en aquellos que han fracasado a
metotrexato. Mediante un metaanálisis bayesiano en red a partir de un modelo de
efectos aleatorios (n=37.068) se compara el tratamiento con metotrexato en
monoterapia o en combinación con fármacos modificadores de la enfermedad (FAME)
sintéticos o biológicos. Se identificaron 158 ensayos aleatorios o
cuasi-aleatorios tras la búsqueda realizada. Las variables estudiadas fueron la
respuesta ACR50 (American College of Rheumatology 50 response) como mejoría
clínica importante, la progresión radiográfica y abandonos por eventos
adversos.
Tanto en pacientes naive como en los que habían fracasado a
metotrexato se confirmó que la combinación de cualquier fármaco con metotrexato
es superior (respuesta ACR50) a la obtenida con metotrexato en monoterapia. En
cuanto a la progresión radiográfica en pacientes naive la combinación con
biológicos fue inferior a la mínima diferencia considerada clínicamente
relevante (5 unidades en la escala Sharp-van der Heijde). En pacientes con
fracaso previo a metotrexato ningún tratamiento resultó ser superior a metotrexato
en monoterapia para inhibir la progresión.
El hallazgo principal de este estudio es que la magnitud del
efecto de la respuesta ACR50 obtenido con la triple terapia (metotrexato +
sulfasalazina + hidroxicloroquina) fue superior al obtenido con la combinación
de metotrexato con algunos biológicos. Los autores no encontraron beneficio
estadístico en las terapias que combinan metotrexato+biológicos en comparación
con la triple terapia para controlar la enfermedad.
Añaden que, dado el bajo coste de la triple terapia respecto a los
FAME biológicos, estos resultados apoyan la estrategia terapéutica de
utilizar la triple terapia como tratamiento inicial o tras respuesta inadecuada
a metotrexato.
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