Diabetes: artículos esenciales de marzo
Para reducir los acontecimientos cardiovasculares adversos en los pacientes con diabetes de tipo I, deben hacerse esfuerzos por alcanzar un control glucémico intensivo temprano.
Fuente: Diabetes Care
Resultados clave
- Durante 30 años de seguimiento en los estudios DCCT y EDIC, se produjeron 149 acontecimientos de enfermedad cardiovascular (ECV) en 82 antiguos sujetos en el grupo con tratamiento intensivo en comparación con 217 acontecimientos en 102 antiguos sujetos en el grupo que había recibido tratamiento tradicional.
- El tratamiento intensivo redujo la incidencia de cualquier ECV en un 30 % (p = 0,016) y la incidencia de acontecimientos cardiovasculares importantes en un 32 % (p = 0,07).
- Unas menores concentraciones de hemoglobina A1c durante los estudios DCCT/EDIC son responsables de todos los efectos del tratamiento observados sobre las ECV. El aumento de la albuminuria también se asociaba de forma independiente con el riesgo de ECV.
Diseño del estudio
- En el estudio DCCT, se asignó de forma aleatoria a 1441 pacientes con diabetes de tipo I a recibir tratamiento intensivo en relación con el tratamiento tradicional durante una media de 6,5 años, después de lo cual se realizó el control del 93 % en el estudio observacional EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications).
- Se adjudicó, utilizando medidas normalizadas, la enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular no mortales, muerte por causas cardiovasculares, angina de pecho confirmada, insuficiencia cardíaca congestiva y revascularización de las arterias coronarias).
Por qué es importante
- Las personas con diabetes de tipo I presentaban un aumento del riesgo de ECV, la causa principal de muerte de hombres y mujeres.
Las normas de atención sanitaria de la American Diabetes Association en las recomendaciones para la diabetes resaltan la atención individualizada para tratar, prevenir o retrasar las complicaciones y mejorar los resultados
Fuente: Ann Intern Med
Recomendaciones
- Diagnóstico, incluyendo la clasificación de los pacientes como de tipo I o II, y recomendación de cribar a las mujeres en riesgo para comprobar si presentan diabetes de tipo II sin diagnosticar durante el embarazo.
- Evaluación de los objetivos glucémicos por medio del autocontrol de la glucemia y de los análisis de hemoglobina A1c, con el objetivo de que la A1c sea inferior al 7 % para la mayoría de las adultas no embarazadas.
- Se urge la vigilancia para evitar la hipoglucemia y realizar el tratamiento con rapidez cuando resulte necesario.
- El tratamiento farmacológico incluye los regímenes individualizados de dosis múltiples de insulina para la diabetes de tipo I y los enfoques farmacológicos centrados en el paciente para la diabetes de tipo II.
- El tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares incluye la modificación del estilo de vida, intentar que la tensión arterial sea < 140/90 mm Hg, la administración de estatinas para la mayor parte de los pacientes con más de 40 años de edad y el uso de ácido acetilsalicílico (75-162 mg/día) para la prevención primaria.
- Cribado anual para las complicaciones microvasculares, la retinopatía, la neuropatía y la sensibilidad podal, con seguimiento según sea necesario.
- Los objetivos de glucosa en el hospital incluyen el objetivo de 140-180 mg/dl para la mayor parte de los pacientes cuya enfermedad no se encuentre en estado crítico. Se aconseja un plan estructurado para la transición de la atención sanitaria.
Diseño del estudio
- Búsqueda sistemática en MEDLINE para revisar o aclarar las recomendaciones basándose en las nuevas pruebas.
- Normas aprobadas por el Comité Ejecutivo de la junta directiva de la ADA, que incluye a profesionales sanitarios, científicos y legos.
- En la revisión de 2016 se incorporaron las opiniones de la comunidad médica más amplia.
Los hallazgos refuerzan la función de la liraglutida como una opción de tratamiento beneficiosa para pacientes con diabetes de tipo II que presentan factores de riesgo cardiovascular adicionales
Fuente: Novo-Nordisk
Resultados clave
- El ensayo cumplía los criterios tanto para no inferioridad como para superioridad para los tres componentes de los criterios de valoración.
- El perfil de seguridad coincidía con el de los ensayos de liraglutida anteriores.
Diseño del estudio
- Ensayo de evaluación a largo plazo multicéntrico, internacional, a 5 años efecto y la acción de la liraglutida en la diabetes: evaluación de los resultados cardiovasculares (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results, LEADER)
- Se asignó de forma aleatoria a 9340 adultos de riesgo elevado con diabetes de tipo II para recibir liraglutida o placebo, junto con el tratamiento de referencia.
- El criterio de valoración principal era el resultado compuesto de la primera ocurrencia de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal.
Por qué es importante
- Desde 2008, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos ha exigido a los fabricantes que realicen ensayos sobre la seguridad cardiovascular en todos los medicamentos nuevos para el tratamiento de la diabetes de tipo II.
- La liraglutida se convertiría en el tercer fármaco antidiabético en mostrar beneficio cardiovascular, después de la empagliflocina y la pioglitazona.
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