En este estudio de cohortes retrospectivo realizado en Cantabria, los pacientes con EPOC vacunados de la gripe presentaron un menor riesgo de ingreso por agudización grave durante el año siguiente a la vacunación, en comparación con los pacientes con EPOC no vacunados. Este efecto fue más relevante en los pacientes con EPOC grave. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en lo que hace la mortalidad.
A pesar de que existe un consenso generalizado a favor de la vacunación antigripal en la población de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los estudios publicados son escasos.
En este estudio de cohortes retrospectivo se identificaron 9.334 pacientes con diagnóstico de EPOC en la historia clínica, de entre toda la población de personas mayores de 34 años con tarjeta sanitaria de la comunidad de Cantabria. Se seleccionaron 2.000 pacientes mediante un muestreo aleatorio y se revisaron todas las historias clínicas para confirmar el diagnóstico de EPOC. Después de excluir a los pacientes sin espirometría o con una espirometría sin criterios diagnósticos de EPOC, quedó una muestra de 900 pacientes.
El 78.4% fueron hombres y la media de edad fue de 71.2 años. Más de la mitad eran ex fumadores / as, un 26.5% de fumadores / as activos y el 27.6% bebedores / as. En cuanto a la gravedad de la EPOC, el 10.4% era leve, el 60% moderada, el 26.2% grave y el 3.5% muy grave.
La prevalencia global de vacunación fue del 62.7%. Esta fue ligeramente superior en los pacientes en estadio leve y disminuyó conforme avanzaba la gravedad de la EPOC, siendo del 52% en los pacientes con EPOC muy grave, aunque estas diferencias no alcanzaron la significación estadística. Los pacientes mayores, los exfumadores, los pacientes con comorbilidades asociadas y los pacientes con una mayor historia de agudizaciones durante el año previo, presentaron tasas ligeramente superiores de vacunación, de manera estadísticamente significativa.
Los resultados se presentaron en forma de Odds Ratio ajustada (Ora) por edad, sexo, hábito tabáquico y por una escalera de propensión ( "propensity score"), que incluyó severidad de la EPOC, frecuencia y severidad de las agudizaciones el año previo y presencia de comorbilidades (insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus).
La vacunación de la gripe en la campaña 2011-2012 de los pacientes con EPOC se asoció a un menor riesgo de agudizaciones graves (que requirieron de ingreso hospitalario durante más de 24 horas) durante el año siguiente, con una hora de 12:54 (IC 95% 0.35-0.84). Este efecto protector fue más evidente en los pacientes con EPOC más grave, siendo la hora de 12:23 (IC 95% doce y once-doce y cuarenta y ocho minutos). En los pacientes con "fenotipo aguditzador" * las agudizaciones graves fueron similares a las de los pacientes con "fenotipo no aguditzador" (ORA 01:05, IC 95% 0.74-1.50).
En los pacientes vacunados, también se observó una reducción de la mortalidad por todas las causas al año siguiente a la vacunación pero ésta no fue estadísticamente significativa (ORA 0.76, IC 95% doce y cuarenta y un-01:40).
Los resultados de este estudio concuerdan con los estudios previos y con la revisión Cochrane de 2013, que incluyó 6 ensayos clínicos, y que sugería una disminución del riesgo de hospitalización en los pacientes con EPOC con vacunación antigripal. Los autores consideran que, teniendo en cuenta estos resultados, las tasas de vacunación en este grupo de pacientes fueron subóptimas. Esta tendencia fue más evidente en los pacientes con EPOC más grave, que es el subgrupo de pacientes que más se podrían beneficiar de esta medida preventiva.
En resumen, parece aconsejable seguir recomendando la vacunación antigripal en nuestros pacientes con EPOC. Hay que hacer esfuerzos para detectar los pacientes de mayor riesgo, especialmente los pacientes con EPOC avanzada, y asegurar la vacunación.
* Nota: en este artículo y en este enlace de la Guía de práctica clínica del SNS se puede encontrar información sobre la definición de los diferentes fenotipos de la EPOC. El "fenotipo aguditzador" se atribuye a los pacientes que han presentado 2 o más exacerbaciones a lo largo del año.
Garrastazu R, García-Rivero JL, Ruiz M, Helguera JM, Arenal S, Bonnardeux C, León C, Llorca J, Santibañez M.
Prevalence of Influenza Vaccination in
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients and Impact on the Risk of
Severe Exacerbations.
Arch Bronconeumol.
2016;
Feb 52
(2)
:88-95.
link
No hay comentarios:
Publicar un comentario