3 clics. Reacciones adversas metabólicas y cardiovasculares de los glucocorticoides.

Comptagotes (13/11/2015)

M. Estrella Barceló

Un 1% de la población general y hasta un 3% de los ancianos se tratan con glucocorticoides sistémicos (GC), habiendo aumentado el consumo en los últimos 20 años. Dos de cada tres personas tratadas tendrán al menos una reacción adversa por el tratamiento (RAM).

Entre estas reacciones están las metabólicas y las cardiovasculares, que son de las más frecuentes y se asocian a una elevada carga de morbilidad y costes por el sistema sanitario. Si mejoramos el conocimiento sobre estas reacciones, podremos prevenirlas y tratarlas precozmente y de forma más óptima.

Revisión narrativa que pone de relieve las áreas de incertidumbre que hay sobre la incidencia, los factores de riesgo y el manejo de algunas de las RAM de los GC. En la tabla se revisan las reacciones adversas.

 Revisión narrativa que pone de relieve las áreas de incertidumbre que hay sobre la incidencia, factores de riesgo y manejo de algunas de las RAM de los GC. Se revisan las siguientes reacciones adversas:

Reacción adversa	Incidencia	Factores de riesgo	Manejo
Aumento de peso	· 60-70% a largo plazo	· Dosis>5-7,5 mg/dia* · Duración de la exposición	· Cribado: pesar · Ejercicio y dieta hipocalórica: beneficios no probados
Lipodistrofia	· 35-80%	· Dosis Duración de la exposición · Mujer · Joven · IMC elevado · Elevada ingesta calórica · Niveles de leptina elevados y de resistina bajos	· Ejercicio y dieta hipocalórica: beneficios no probados
Diabetes	· Aumento de riesgo de diabetes en 2-4 veces · 4-14% en ancianos después de 6-12 mesos · >15% en poblaciones seleccionadas (trasplantados) · Empeoramiento del control en pacientes con diabetes	· Dosis · Edad avanzada · IMC elevado · Antecedentes de diabetes	· Ejercicio y dieta hipocalórica: beneficios no probados en la prevención y el tratamiento · Antidiabétiocs: beneficis no provats · Solen requerir insulina · Canvi de pauta GC (cada 2 dies en comptes de cada dia)
Hiperlipidèmia	· Desconeguda	· Desconeguts	· Exercici i dieta: beneficios no probados · Hipolipemiants
HTA	· Aumento de riesgo de 2,2 veces · 5-30% después de 6 mesas de tratamiento	· Dosis>7,5 mg/día · Duración de la exposición · Antecedentes HTA · Lipodistrofia per GC	· Ejercicio y dieta hipocalorica si aumento de peso: beneficios no probados en la prevención y el tratamiento · Antihipertensivos: sobre todo IECA, ARA-II i BCC
ECV	· >6% después de 1 año · 15% anual si síndrome de Cushing por GC (hazard ratio 4,16)	· Dosis · Duración de la exposición · Lipodistrofia per GC · Factores de riesgo cardiovasculares	· Aumentar la monitorización.  El tratamiento dependerá del tipo de suceso.

De prednisona o equivalente (*); IMC: índice de masa corporal; IECA: inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina; ARA-II: antagonistas del receptor 2 de la angiotensina: BCC: bloqueadores de los canales del calcio. Entre los ECV se incluye enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, ictus y fibrilación auricular.
Repercusiones en la práctica clínica

Dado que el consumo de GC sistémicos ha ido aumentando, es necesario conocer los riesgos que representa la exposición a medio y largo plazo, para así poder optimizar la pauta, estandarizar el cribado y detectar y tratar precozmente las reacciones adversas asociadas a su uso.