Los
principales efectos adversos con conocida afectación a nivel de cavidad
bucal son alteración del gusto, agrandamiento gingival y las mucositis
descritas en tratamientos oncológicos. El agrandamiento gingival,
también denominado hiperplasia gingival o hipertrofia gingival, se ha
asociado, principalmente, con distintos grupos de medicamentos
(fenitoína, ciclosporina y los bloqueantes de los canales del calcio
como nifedipino, amlodipino, verapamilo o diltiazem) que a pesar de no
presentar semejanza estructural, sí son susceptibles de favorecer el
mecanismo de se cree que subyace en el origen patológico del
agrandamiento gingival: la capacidad de inhibir la captación celular de
calcio. El agrandamiento gingival de origen medicamentoso,
indistintamente de cuál sea el fármaco implicado, suele ocurrir a los
1-3 meses tras el inicio del tratamiento y supone un incremento de la
matriz extracelular del tejido conectivo de las encías que aparece como
resultado de un aumento de la actividad fibroblástica.
El prasugrel es un antiagregante
plaquetario cuya indicación, en combinación con ácido acetil salicílico
(AAS), es la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes adultos
con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria
percutánea primaria o aplazada. Debido a su potente efecto
anticoagulante los eventos adversos más comunes que pueden presentarse
acompañando a la toma de este medicamento son principalmente de
naturaleza hemorrágica, riesgo que se encuentra aumentado cuando se
coadministra con AAS. Algunos efectos adversos ya reportados de
prasugrel a nivel gingival guardaban también relación con situaciones de
sangrado asociado a procedimientos bucales como limpieza dental o
tratamiento periodontal, y hasta el momento no se tenía constancia de
situaciones de agrandamiento gingival con el uso de prasugrel o
clopidogrel. La unidad de farmacovigilancia del país vasco ha tenido
conocimiento de al menos tres casos de gingivitis y dolor dental
asociado a tratamiento con prasugrel y se sabe que dos de ellos solo
mejoraron cuando se retiró el medicamento, por lo que la sospecha de
causalidad parece clara aunque no se conoce el mecanismo que lo puede
originar. La Eudra Vigilance, autoridad de Farmacovigilancia dependiente
de la Agencia Europea de Medicamentos, ha recopilado, hasta el primer
trimestre de 2015, 3.579 casos de sospechas de reacciones adversas para
prasugrel, de las que 21 son casos de alteraciones dentales y
gingivales. En el caso de clopidogrel, el conocimiento de casos totales
es de 29.981, con 159 descritos como alteraciones dentales y
gingivales.
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