Los ensayos clínicos sobre duración de la doble antiagregación (DA) en pacientes que habían recibido un stent
recubierto de fármacos para el tratamiento de la enfermedad coronaria
aguda fueron la estrella del último congreso de la American Heart
Association. Seis, 12 o más meses de duración son las diferentes
propuestas de los autores de los ensayos, sin que aparentemente se
pusieran de acuerdo en determinar unas directrices claras y simples que
son las que, a la postre, nos interesan a los médicos de familia. Lo
complejo de los estudios y los resultados heterogéneos hacen que en este
caso la realización de un metanálisis sea lo más adecuado. A la espera
de resultados de estudios todavía sin finalizar que pudieran clarificar
el tema, hacemos aquí referencia a cinco de estas revisiones
sistemáticas publicadas tras el congreso. La primera, aparecida en Lancet,
concluye que el tratamiento con DA de mayor duración (más de 1 año) no
se asocia con una diferencia en el riesgo de mortalidad por todas las
causas en comparación con la aspirina sola o DA de corta duración. A
similares conclusiones llegan dos metanálisis publicados en el JACC,
uno de los cuales recogía los resultados de solo cuatro ensayos
clínicos y el otro de 10. Casi a la par, se publica otra revisión
sistemática similar pero con diferencias, en la revista BMJ.
Esta revisión muestra que la DA durante un tiempo inferior al año se
asocia con una reducción significativa del sangrado, sin diferencias
significativas en los eventos isquémicos o trombóticos, en comparación
con el tratamiento de 12 meses. Sin embargo, llevar la DA más allá del
año producía un sorprendente aumento de la mortalidad por todas las
causas. Este último suceso se confirma con un metanálisis en red y una revisión sistemática con metodología GRADE que terminan concluyendo que, aunque el tratamiento con DA más allá de 1 año tras la implantación del stent reduce el infarto de miocardio y la trombosis del stent,
lo hace de forma modesta, y a veces no suficiente como para compensar
el exceso de hemorragias que se produce. La mayor mortalidad debido a un
mayor riesgo de mortalidad no cardiovascular no se corregiría por la
reducción de la mortalidad cardíaca.
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1467
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