martes, 13 de octubre de 2015

Duración de la doble antiagregación (DA) en pacientes que habían recibido un stent recubierto de fármacos para el tratamiento de la enfermedad coronaria aguda. Rafael Bravo, AMF-SEMFYC.

Los ensayos clínicos sobre duración de la doble antiagregación (DA) en pacientes que habían recibido un stent recubierto de fármacos para el tratamiento de la enfermedad coronaria aguda fueron la estrella del último congreso de la American Heart Association. Seis, 12 o más meses de duración son las diferentes propuestas de los autores de los ensayos, sin que aparentemente se pusieran de acuerdo en determinar unas directrices claras y simples que son las que, a la postre, nos interesan a los médicos de familia. Lo complejo de los estudios y los resultados heterogéneos hacen que en este caso la realización de un metanálisis sea lo más adecuado. A la espera de resultados de estudios todavía sin finalizar que pudieran clarificar el tema, hacemos aquí referencia a cinco de estas revisiones sistemáticas publicadas tras el congreso. La primera, aparecida en Lancet, concluye que el tratamiento con DA de mayor duración (más de 1 año) no se asocia con una diferencia en el riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con la aspirina sola o DA de corta duración. A similares conclusiones llegan dos metanálisis publicados en el JACC, uno de los cuales recogía los resultados de solo cuatro ensayos clínicos y el otro de 10. Casi a la par, se publica otra revisión sistemática similar pero con diferencias, en la revista BMJ. Esta revisión muestra que la DA durante un tiempo inferior al año se asocia con una reducción significativa del sangrado, sin diferencias significativas en los eventos isquémicos o trombóticos, en comparación con el tratamiento de 12 meses. Sin embargo, llevar la DA más allá del año producía un sorprendente aumento de la mortalidad por todas las causas. Este último suceso se confirma con un metanálisis en red y una revisión sistemática con metodología GRADE que terminan concluyendo que, aunque el tratamiento con DA más allá de 1 año tras la implantación del stent reduce el infarto de miocardio y la trombosis del stent, lo hace de forma modesta, y a veces no suficiente como para compensar el exceso de hemorragias que se produce. La mayor mortalidad debido a un mayor riesgo de mortalidad no cardiovascular no se corregiría por la reducción de la mortalidad cardíaca.
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1467

No hay comentarios:

Publicar un comentario