Síntomas de lesión renal, contraindicaciones, precauciones, monitorización y ajustes en el uso de acido acetilsalicílico e ibuprofeno en caso de insuficiencia renal.
Los
principales síntomas asociados a presencia de lesión renal causada por
el ácido acetilsalicílico son: náuseas, vómitos, zumbidos de oídos
seguidos de hiperpnea, hiperactividad, hipertermia y convulsiones. La
estimulación del sistema nervioso central ocasionada por este fármaco
pasa rápidamente a depresión con somnolencia, insuficiencia respiratoria
y colapso. También se han observado alteraciones metabólicas complejas.
El ácido acetilsalicílico está contraindicado en pacientes con
insuficiencia renal grave (CLcr < 30 ml/minuto) y en pacientes con
niveles de albúmina reducidos. Este fármaco debe usarse con precaución
en cualquier paciente con insuficiencia renal ya que se incrementa el
riesgo de hemorragia gastrointestinal, por lo que se aumenta la
retención de sodio y agua lo que, como consecuencia, aumenta el
deterioro renal. En el tratamiento prolongado con ácido
acetilsalicílico debe monitorizarse la funcionalidad renal, el
hematocrito y la coagulación cuando los pacientes usan anticoagulantes
orales o heparina. En pacientes diabéticos debe monitorizarse la
glucemia además de los parámetros ya mencionados. Asimismo, se
recomienda monitorizar frecuentemente la presión arterial en hipertensos
que tengan insuficiencia renal y que estén en tratamiento con este
medicamento. La bibliografía disponible no refiere ajustes de dosis para
el ácido acetilsalicílico.
En el caso del ibuprofeno, durante tratamientos prolongados deben vigilarse posibles signos y síntomas de ulceración o hemorragia. Las lesiones pueden aparecer en cualquier momento durante el tratamiento, con o sin síntomas de previo aviso o sin que existan antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves. También se deben buscar antecedentes de esofagitis, gastritis y/o úlcera péptica y asegurar su curación total antes de iniciar el tratamiento con este AINE. El uso de ibuprofeno está contraindicado en insuficiencia renal grave (CLcr < 30 ml/min.), por lo que se no se aconseja su empleo si no se conoce el estado de la función renal del paciente. Dado que el ibuprofeno se elimina por orina, en caso de insuficiencia renal podría producirse acumulación con riesgo de intoxicación. Además, podría dar lugar a una disminución del flujo sanguíneo renal con insuficiencia renal aguda reversible debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras. Incluso, con tratamientos prolongados, se han descrito casos de síndrome nefrótico y nefritis intersticial aguda. Es recomendable monitorizar la función renal durante el uso prolongado de ibuprofeno. Se recomienda reducir la dosis inicial en caso de que exista insuficiencia renal leve a moderada (CLcr 30-90ml/min)
En el caso del ibuprofeno, durante tratamientos prolongados deben vigilarse posibles signos y síntomas de ulceración o hemorragia. Las lesiones pueden aparecer en cualquier momento durante el tratamiento, con o sin síntomas de previo aviso o sin que existan antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves. También se deben buscar antecedentes de esofagitis, gastritis y/o úlcera péptica y asegurar su curación total antes de iniciar el tratamiento con este AINE. El uso de ibuprofeno está contraindicado en insuficiencia renal grave (CLcr < 30 ml/min.), por lo que se no se aconseja su empleo si no se conoce el estado de la función renal del paciente. Dado que el ibuprofeno se elimina por orina, en caso de insuficiencia renal podría producirse acumulación con riesgo de intoxicación. Además, podría dar lugar a una disminución del flujo sanguíneo renal con insuficiencia renal aguda reversible debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras. Incluso, con tratamientos prolongados, se han descrito casos de síndrome nefrótico y nefritis intersticial aguda. Es recomendable monitorizar la función renal durante el uso prolongado de ibuprofeno. Se recomienda reducir la dosis inicial en caso de que exista insuficiencia renal leve a moderada (CLcr 30-90ml/min)
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