INCONTINENCIA URINARIA Sólo dos preguntas para mejorar la prescripción de absorbentes en AP

http://www.correofarmaceutico.com/2014/12/15/al-dia/entorno/solo-dos-pregunta
Ni muchos, ni pocos, sólo los absorbentes necesarios. Con este objetivo farmacéuticos del Distrito Sanitario de Atención Primaria Bahía de Cádiz-La Janda y del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla, han diseñado y evaluado el impacto de una estrategia dirigida a mejorar la calidad de prescripción en absorbentes para la incontinencia urinaria mediante el establecimiento de un protocolo consensuado con enfermeros y basado en criterios de evidencia clínica que permiten la valoración individualizada de cada paciente.
La prescripción de estos productos sanitarios, informa Jesús López Palomino, farmacéutico de atención primaria y uno de los autores del trabajo, "se caracteriza por una marcada heterogeneidad, consecuencia de aplicar criterios individuales derivados de la experiencia del prescriptor y de las preferencias del usuario".
El objetivo del uso de absorbentes, añade Manuela Márquez Ferrando, farmacéutica y autora del trabajo, "es mantener al paciente seco el mayor tiempo posible, con la mayor comodidad para él o su cuidador. Esto ha llevado a los prescriptores en muchos casos a escuchar los deseos del paciente y no realizar una valoración objetiva de las necesidades reales". De ahí la realización de este trabajo.
Para establecer la pauta de prescripción de absorbentes, informan los autores, "es necesario conocer el número de escapes de orina, cuantificar el volumen de la pérdida y la autonomía del paciente". Para calcularlo, aproximadamente, se ha elaborado el protocolo que está centrado básicamente en dos preguntas que los pacientes deben responder: ¿Cuántas veces experimenta escapes de orina el paciente? Nunca (0 puntos), menos de una vez/mes (1 punto), una o varias veces/mes (2 puntos), una o varias veces/semana (3 puntos) o diario y/o noche (4 puntos). ¿Cuánta orina pierde cada vez? Gotas (1 punto) o más (2 puntos).
La severidad de las pérdidas se obtiene del producto de las dos preguntas anteriores, estableciéndose cuatro grados: no incontinente (0 puntos), incontinencia leve (1-2 puntos), incontinencia moderada (3-4 puntos), incontinencia severa (6-8 puntos).
Una vez obtenido el grado de incontinencia, "se contrasta con el nivel funcional del paciente (autónomo; con necesidad de cuidador y/o dispositivo para moverse; encamado totalmente dependiente), obteniéndose finalmente la pauta máxima recomendada de absorbentes a prescribir", detalla Rosa Mª Ramos Guerrero, farmacéutica de atención primaria y coautora del trabajo (ver gráfico adjunto).
Para su desarrollo, explica Palomino, "se han estudiado las guías que existen publicadas por distintas comunidades autónomas sobre el abordaje de la incontinencia urinaria así como también se han tenido en cuenta los criterios diagnósticos de incontinencia de orina de Nanda (Nor American Nursing Diagnosis Association)". Además, se ha contado con la experiencia de los profesionales implicados en el trabajo, fundamentalmente las enfermeras. Y es que, para elaborar el protocolo se creó un grupo multidisciplinar constituido por la dirección del distrito, enfermeras expertas en el manejo de la incontinencia y los farmacéuticos de atención primaria.
BUENA ACOGIDA
Desde su implantación en enero de 2014 y hasta octubre, los autores han realizado un primer estudio en el que han visto que, gracias a este protocolo se ha pasado de una tasa de consumo de absorbentes de 19,66 a 17, suponiendo un ahorro de cerca de ciento veinte mil euros.
A pesar de este ahorro, informa Palomino, "no se ha limitado el número de absorbentes que el paciente necesita, ya que la pauta máxima de 3+1 en el número de absorbentes está establecida desde hace muchos años en la normativa del visado y continúa siendo así". Lo que se ha hecho es "delimitar las circunstancias que lleven a establecer pautas intermedias en base a las características individuales de cada usuario". Sin embargo, matiza Ramos, "es obvio que si en algún momento del abordaje y debido a circunstancias intercurrentes, como puede ser un proceso diarréico o el sangrado en la zona del absorbente, si el paciente necesita un mayor número de cambios, tendrá su receta correspondiente, de forma que en todo momento se preserve su salud y la integridad de la piel en la zona afectada".
Aunque se trata de un protocolo creado para atención primaria, que es donde se prescriben más pañales, los autores creen que "podría utilizarse también en otros ámbitos como residencias o farmacias.