jueves, 29 de enero de 2015

CADIME, Boletín terapéutico andaluz. Heparinas de bajo peso molecular en AP: enfermedad tromboembólica venosa

Puntos clave:

  • Las HBPM podrían considerarse terapéuticamente similares pero no son intercambiables
  • Salvo que exista contraindicación o riesgo elevado de hemorragia, las HBPM son anticoagulantes de primera elección en la profilaxis y el tratamiento inicial de ETV
  • Para estratificar el riesgo de ETV en pacientes no quirúrgicos y valorar la utilización de tromboprofilaxis (HBPM), puede utilizarse la Guía PRETEMED. En general, se recomienda en pacientes con inmovilización temporal >4 días y al menos otro factor de riesgo de ETV
  • Se recomienda mantener la profilaxis mientras persista el riesgo de ETV o hasta recuperar la movilidad (5-10 días) en la mayoría de los casos; y prolongar sólo en cirugía de riesgo elevado
  • Tras un episodio de ETV, iniciar tratamiento con HBPM (+ ACO-K) hasta estabilizar INR (5-7 días) y después continuar con ACO-K
  • En el tratamiento de ETV a largo plazo para prevenir recurrencias, las HBPM pueden ser una alternativa a los ACO-K cuando existe contraindicación, intolerancia o riesgo de anticoagulación errática; o de primera elección en pacientes con cáncer
  • Salvo excepciones, las HBPM no requieren control rutinario de la coagulación, pero sí recuento plaquetario y un seguimiento para controlar el cumplimiento y detectar posibles reacciones adversas (hemorragia y trombocitopenia)

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