Urgencias HG Castellón. Algoritmos en taquicardias QRS Ancho

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Se han desarrollado varios criterios y algoritmos electrocardiográficos para el diagnóstico de TV. A continuación se mencionan los más recientes:
En el año 2010, el Dr. Fernando Pava  publicó un nuevo criterio para diferenciar la taquicardia ventricular de la taquicardia supraventricular con complejo QRS ancho(1).
El criterio evalúa la duración del comienzo del complejo QRS al primer cambio de polaridad (nadir de la onda Q o pico de la onda R) tomado en la deriva ción DII. Cuando este valor es mayor o igual a 50 ms, la probabilidad de taquicardia ventricular es muy alta.

Otro algoritmo conocido es el de VERECKEI, que fue recientemente actualizado(1) y utiliza, como el de Bru gada, etapas que definen la presencia de taquicardia ventricular. Se evalúa sólo la derivación aVR.
La primera etapa es definir si hay onda R predominante inicial en aVR; si es positivo se diagnostica taquicardia ventricular.
Si no aparece se pasa a la segunda etapa, que consiste en evaluar si hay una onda R o Q inicial de duración mayor a 40 ms; si es positiva se diagnostica taquicar dia ventricular.
Si no es diagnóstica, la tercera etapa es evaluar la presencia de empastamiento o muescas en la rama descendente de un QRS negativo en aVR.
Si no se cumple, se pasa a la etapa final del algoritmo (la más compleja) en la cual se evalúa el cambio de voltaje de los primeros 40 ms del QRS (Vi) y de los últimos 40 ms (Vt).
Si Vi/ Vt es menor o igual a 1 se diagnostica taquicardia ventricular.
En el caso en que las cuatro etapas sean negativas se diagnostica taquicardia supraventricular.


Los criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular están escasamente validados en pacientes con QRS ancho por trastorno de conducción intraventricular basal.
En el estudio de Tomás Datino Romaniega y col. “Especificidad de criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular en pacientes con QRS ancho basal”(2) se estudia la validez de los distintos criterios de TV como los de Brugada, Vereckei y Pava, donde se muestra como mejor algoritmo la aplicación consecutiva del tiempo pico ≥ 50 ms en la onda R de la derivación II y la ausencia de RS en precordiales.
Existen publicados muchos criterios y algoritmos, unos más complejos que otros, pero no debemos olvidar que tratamos a pacientes y no a electrocardiogramas; así que nunca se debe dejar de lado la clínica, los antecedentes, y los ECG previos para una correcta interpretación en su conjunto.