(JAMA) Diagnóstico y tto de la HTA resistente . Revisión

Hipertensión  resistente cuando no se controla con 3 o más antihipertensivos agentes-es cada vez más común en la práctica clínica. Los médicos deben descartar hipertensión pseudoresistente, que resulta de la falta de adherencia a los medicamentos o de la presión arterial elevada en relación con el síndrome de la bata blanca. En los pacientes con hipertensión resistente verdadera, diuréticos tiazídicos, particularmente clortalidona, debe ser considerado como uno de los agentes iniciales. Los otros agentes 2 deben incluir bloqueadores de los canales de calcio y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina para la protección cardiovascular. Una creciente  evidencia ha sugerido beneficios de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, como eplerenona y espironolactona, para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente, independientemente de los niveles circulantes de aldosterona. Por lo tanto, este tipo de medicamentos se debe considerar para los pacientes cuya presión arterial permanece elevada después del tratamiento con un régimen de 3 fármacos a la máxima o cerca de dosis máximas. La hipertensión resistente puede asociarse a causas secundarias de hipertensión incluyendo apnea obstructiva del sueño o aldosteronismo primario. El tratamiento de estos trastornos puede mejorar significativamente la presión arterial más allá de la terapia médica sola.http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1877189