Joanna M Zakrzewska, professor of pain medicine in relation to oral medicine, Mark E Linskey, professor of neurological surgery
The British Medical Journal
Resumen de los puntos centrales
- La neuralgia del trigémino es un dolor episódico
unilateral severo de la cara que es provocado por el tacto ligero, debe
ser diferenciado de las causas de dolor dental.
- La resonancia magnética (RMN) puede identificar a
los pacientes que tienen neuralgia del trigémino secundaria relacionada
con tumores o con la esclerosis múltiple.
- El fármaco de primera línea para el tratamiento es
carbamazepina u oxcarbazepina, y la dosis debe escalarse lentamente. Las
opciones neuroquirúrgicas deben ser discutidas en una etapa temprana,
pero la cirugía puede no ser necesaria hasta que la calidad de vida se
ve comprometida.
- La descompresión microvascular es un procedimiento
neuroquirúrgico importante que proporciona el mayor período de alivio
del dolor y su objetivo es preservar la función del nervio.
- Los procedimientos percutáneos paliativos destructivos y la radiocirugía estereotáctica pueden proporcionar un alivio temporal, pero a riesgo de entumecimiento facial, que aumenta con la repetición del procedimiento
- Descartar causas dentales para el dolor, pero
también recordar que la neuralgia del trigémino puede presentarse como
dolor de muelas y resultar en un tratamiento dental innecesario.
- Una minuciosa historia clínica debe detectar signos
de neuralgia del trigémino sintomática; si hay signos de alarma,
entonces las imágenes (RMN) deben ser utilizados.
- La carbamazepina o la oxcarbazepina son altamente
eficaces, pero deben ser tituladas lentamente debido a que causan
efectos secundarios significativos en el sistema nervioso central.
- Los pacientes tienen períodos de remisión, pero es
importante que sigan teniendo acceso a los medicamentos y aprender a
valorar las drogas ellos mismos con el uso de los diarios de dolor.
- La neuralgia del trigémino no tratada o mal tratada
puede resultar en pérdida de peso y depresión, y puede conducir al
suicidio. Es por lo tanto importante identificar estas situaciones para
la derivación rápida a equipos multidisciplinarios con un experiencia en
esta condición (neurocirujanos, neurólogos, especialistas del dolor).
- Remitir a los pacientes con síntomas no controlados para la consideración de los procedimientos quirúrgicos al neurocirujano.
- Los opioides no controlan el dolor, y la lidocaína inyectada en los puntos gatillo es mucho más eficaz en pacientes que desarrollan dolor constante severo o durante las crisis.
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