¿Tienen todos los betabloqueantes la misma eficacia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva con fracción de eyección deprimida?. 3 clics Ap basada en la evidencia

Noemí Villén
Los betabloqueantes mejoran la contractilidad y la función sistólica por modulación de la activación neurohormonal del sistema nervioso simpático . En diferentes ensayos clínicos y metanálisis , los betabloqueantes han demostrado un aumento de la supervivencia y una disminución de los ingresos hospitalarios en pacientes con una insuficiencia cardíaca congestiva con fracción de eyección deprimida ( ICC sistólica ) . Se recomienda su uso en pacientes con un NYHA II -IV clínicamente estables y en todos los pacientes con disfunción sistólica y cardiopatía isquémica que no presenten contraindicaciones .
Se trata de una revisión sistemática y metanálisis de red que evalúa si el beneficio de los betabloqueantes en los pacientes con ICC sistólica es debido a un efecto de clase o bien si hay algún betabloqueante que tenga una eficacia superior. Se analizaron ensayos clínicos publicados hasta 2011 que habían comparado el efecto de diferentes betabloqueantes en el tratamiento de la ICC sistólica . La variable principal evaluada fue la mortalidad por cualquier causa.
Se incluyeron 21 ensayos con un total de 23.122 pacientes tratados con atenolol , bisoprolol , bucindolol , carvedilol , metoprolol , nevibolol o placebo . Los pacientes tenían una edad media de 61 años , el 77% eran hombres y la fracción de eyección ventricular izquierda media basal fue del 25%. La media de seguimiento fue de 12 meses .
Globalmente , y comparados con placebo , los betabloqueantes mostraron beneficios en la mortalidad por cualquier causa (OR 0,69 IC95 % 0,56-0,80 ) . También se observó este efecto cuando se analizó individualmente cada fármaco . No se observaron diferencias entre los betabloqueantes evaluados en la mortalidad por cualquier causa , así como tampoco en la mortalidad por causa cardiovascular , en la muerte súbita , ni en la discontinuación del fármaco .

Repercusiones en la práctica clínica
Los beneficios de los betabloqueantes en pacientes con ICC sistólica parecen ser debidos a un efecto de clase y ninguno de los fármacos evaluados en este estudio parece ser superior a la RESTA3 . En nuestro país tienen aprobada la indicación de ICC el bisoprolol , el carvedilol y el nebivolol , este último para pacientes mayores de 70 años .

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