¿Se diluye la amiodarona administrada en una RCP? ¿Con fisiológico o con glucosado? (Preevid)

No se han encontrado estudios que comparen resultados, en términos de salud, de la administración de amiodarona intravenosa (IV) diluida o no diluida, en una situación clínica de reanimación cardiopulmonar (RCP). Aunque la ficha técnica de amiodarona indica su dilución en dextrosa al 5%, en otras evaluaciones del fármaco y en guías de práctica clínica se recomienda la aplicación sin dilución, o  diluida en cloruro sódico al 0,9%.
La ficha técnica de amiodarona inyectable⁽¹⁾señala que:

• La administración intravenosa (IV) debe limitarse a las situaciones de urgencia cuando las demás alternativas terapéuticas fracasen.
• En RCP la dosis inicial IV es de 300 mg (o 5 mg./kg. de peso) diluidos en 20 ml. de dextrosa al 5%, e inyectados rápidamente. Se debe tener en cuenta una dosis IV adicional de 150 mg (o 2,5 mg/kg de peso) si la fibrilación ventricular persiste.

El sumario de evidencia de Uptodate⁽²⁾ aconseja, en el tratamiento de arritmias, diluir la amiodarona cuando se administra de forma IV en suero glucosado para disminuir la incidencia de flebitis superficial; sin embargo lse indica que en RCP se puede administrar sin diluir, con lo que se facilita su administración⁽³⁾.
Una de las guías de práctica clínica de RCP revisadas⁽⁴⁾ no describe  ninguna dilución para la amiodarona  IV, mientras que, en otra publicada en el mismo año⁽⁵⁾ se recomienda, en base a consenso de expertos, administrar amiodarona 300 mg. en un bolo inyectable (diluido en 20 ml. de 0,9% de cloruro sódico o de dextrosa al 5%). Por último otra guía⁽⁶⁾ recomienda diluir la amiodarona en dextrosa al 5% (o en otro disolvente aceptable), en un volumen de 20 ml.
Un serie de casos a los que se realizó RCP, describe que en 75 pacientes, en los que se  administró amiodarona sin diluir, no presentaron  efectos hemodinámicos diferentes  a los que presentaron los pacientes que no recibieron amiodarona; y concluye que la aplicación IV de este fármaco sin diluir facilita su empleo en RCP en el medio extrahospitalario⁽⁷⁾.
Un argumento para la dilución en suero glucosado podría estar en que, por su ph bajo, el clorhidrato de amiodarona es mas soluble y precipita menos, que en un medio con ph neutro⁽⁸⁾. En un estudio de precipitación realizado in vitro, la estabilidad fue similar al diluir 900 mg de clorhidrato de amiodarona, en 500 ml de dextrosa al 5%, ó en una solución de cloruro sódico al 0,9%⁽⁹⁾.

Referencias (9):

1. Ficha técnica AEMPS. Trangorex inyectable. Junio 2011. [Texto Completo] [Consulta: 05/02/2014]
2. Giardina EG,Passman R. Clinical uses of amiodarone. This topic last updated: ene 16, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
3. Amiodarone): Drug information. Lexi-Comp Online™ Interaction Monograph. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
4. Neumar RW et al. Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. American Heart Association. 2010 [Texto Completo] [Consulta: 05/02/2014]
5. Resuscitation Guidelines. Resuscitation Council (UK), October 2010. [Texto Completo] [Consulta: 05/02/2014]
6. Nolana JP. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. ERC Guidelines Writing Group. 2010. [Texto Completo] [Consulta: 05/02/2014]
7. Murney P. To mix or not to mix – compatibilities of parenteral drug solutions. Aust Prescr 2008;31:98-101 [Texto Completo] [Consulta: 05/02/2014]
8. Campbell S, Nolan PE Jr, Bliss M, Wood R, Mayersohn M. Stability of amiodarone hydrochloride in admixtures with other injectable drugs. Am J Hosp Pharm. 1986 Apr;43(4):917-21. [Resumen] [Consulta: 05/02/2014]
9. Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, Määttä T, Repo J, Rosenberg PH, Castren M. The use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 May;48(5):582-7. [Resumen] [Consulta: 05/02/2014]