[MEDFAM-APS] OMS: guías con recomendaciones "fuertes" y fundamento "débil". Juan Gervás

Las guías de la OMS. Mucha "fuerza" de las recomendaciones pero mucha "debilidad" de sus razones. Aproximadamente el 50% de las recomendaciones de sus guías son "fuertes" pero el 50% de las mismas se basan en "débiles" confianzas en la estimación del efecto.
Over 50% of WHO recommendations are strong and over 50% of those strong recommendations are based on low or very low confidence in effect estimates. Strong recommendations based on low or very low confidence estimates are very frequently made in WHO guidelines.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24388966?dopt=Abstract
-un saludo
-juan gérvas

20140104-Rev 16GPC 289 RecFuert OMS,  ValidezGRADE 22pc Baja 33pc MuyBaja.Alexander 

Alexander PE, Bero L, Montori VM, Brito JP, Stoltzfus R, Djulbegovic B, Neumann I, Rave S, Guyatt G. World Health Organization recommendations are often strong based on low confidence in effect estimates. J Clin Epidemiol. 2014 Jan 3. pii: S0895-4356(13)00434-4. doi: 10.1016/j.jclinepi.2013.09.020. [Epub ahead of print]

Las Recomendaciones Fuertes de la Organización Mundial de la Salud a menudo están basadas en una baja confianza en la estimación del efecto.

OBJETIVOS: Los panelistas expertos en Guías para actuaciones sanitarias son a veces reacios a ofrecer recomendaciones débiles/ condicionales/ contingentes. Las orientaciones de la metodología de evaluación GRADE[1] advierten y previenen a los panelistas contra las recomendaciones fuertes cuando la confianza en las estimaciones del efecto (validez de la evidencia) es baja o muy baja, lo que sugiere que en estos casos raramente podrían justificar una recomendación fuerte. Nuestro objetivo es evaluar y caracterizar, mediante el sistema GRADE, la fuerza de las recomendaciones y la confianza en las estimaciones que hace la OMS en sus Guías.

DISEÑO DEL ESTUDIO Y ESCENARIO: Se revisaron todas las Guías de la OMS desde enero 2007 a diciembre 2012), se identificaron aquellas que hacían recomendaciones en la forma GRADE, y, de éstas, se examinó la fuerza de las recomendaciones (fuerte o débil) y la confianza (validez de la evidencia) asociada a cada una de ellas (validez alta, moderada, baja y muy baja).

RESULTADOS: Se identificaron 116 guías de la OMS en el que 43 (37%) hacían recomendaciones en la forma GRADE, conteniendo 456 recomendaciones, de las cuales 289 (63,4%) eran fuertes y 167 (36,6%) eran débiles/ condicionales.

De las 289 Recomendaciones Fuertes de la OMS, 95 (33,0%) estaba basada en una validez de la evidencia baja (confianza en las estimaciones baja), y 65 (22,5%) en una validez de evidencia muy baja (confianza en las estimaciones muy baja).

CONCLUSIÓN: La OMS muy frecuentemente hace Recomendaciones Fuertes en sus Guías que están basadas en validez de evidencia baja (confianza en las estimaciones baja). Se justifica la realización de más estudios para determinar las razones de tan alta incertidumbre en sus recomendaciones.