La cirugía ortopédica está asociada con un riesgo elevado de
tromboembolismo venoso (TV). La introducción en el mercado de los
inhibidores del factor Xa (anti-Xa) orales ha reducido la incidencia del
TV relacionado con este tipo de cirugía sin un incremento significativo
del riesgo de hemorragia grave. La administración oral es otra ventaja
ofrecida por los anti-Xa.
En este estudio se comparó el coste-efectividad de 12 días de
tratamiento de los anti-Xa con las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) como pauta profiláctica en pacientes sometidos a cirugía electiva
de reemplazo de cadera (CRC) o reemplazo de rodilla (CRR).
Se desarrolló un modelo de árbol de decisión para comparar el
coste-efectividad de los anti-Xa directos orales (rivaroxaban, apixaban y
edoxaban) con las HBPM de administración subcutánea (enoxaparina y
dalteparina), con modelos separados para CRC y CRR. El análisis se
alargó hasta los 180 días postoperatorios.
Los datos de eficacia y seguridad (probabilidades de trombosis venos
profunda distal o proximal, embolismo pulmonar sintomático y hemorragia
grave) se obtuvieron de una revisión sistemática y de meta-análisis de
los ensayos clínicos fase II y III (se incluyeron diez ensayos clínicos
en CRC y seis ensayos clínicos en CRR). Se informó acera de los costes
de años de vida ajustados por calidad de vida (AVACV).
En el modero de CRC, la media de costes por paciente para los anti-Xa y
HBPM fueron 18,762$ y 18,897$ respectivamente y los AVACV fueron 0,938 y
0,932. En el modelo de CRR, la media de costes por paciente para los
anti-Xa y HBPM fueron 18,804$ y 18,991$ respectivamente y los AVACV
fueron 0,935 y 0,931. En ambos modelos, los anti-Xa dominaron las HBPM
(menor coste y más eficacia).
Los anti-Xa directos orales pueden ser una estrategia económica
dominante comparados con las HBPM para la profilaxis del TV en pacientes
sometidos tanto a CRC como a CRR.
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