Anemia ferropénica y déficit de vitamina B12.

En una carta científica de Medicina Clínica de A. Gil Díaz y col. del Serv.  de Medicina Interna del Hosp. Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín publican los resultados de un estudio sobre la Prevalencia de déficit de vitamina B12 en pacientes con anemia ferropénica remitidos para estudio a Medicina Interna.
La macrocitosis es la característica inicial que hace sospechar una anemia por déficit de vitamina B₁₂. Sin embargo, no siempre se observa macrocitosis, como ocurre cuando coexiste anemia ferropénica, hecho ya descrito en estudios clásicos. De esta forma podría pasar desapercibido el déficit de B₁₂ al detectar ferropenia y asumir que el déficit de hierro es la única causa de la anemia, sobre todo en presencia de microcitosis. La coexistencia de ambos déficits se ha observado principalmente en pacientes con gastritis crónica autoinmunitaria, infección por Helicobacter pylori (H. pylori), enfermedad celíaca y posgastrectomizados, causando anemia ferropénica refractaria al tratamiento. El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de déficit de vitamina B₁₂ en pacientes remitidos a Medicina Interna para estudio de anemia ferropénica.
 Se estudiaron prospectivamente 88 pacientes consecutivos remitidos al Hospital de Día de Medicina Interna por anemia ferropénica. En todos ellos se realizó una historia clínica completa incluyendo los antecedentes personales, la presencia de síntomas digestivos y generales, el tratamiento habitual, datos analíticos incluyendo hemograma, patrón de hierro, niveles de vitamina B₁₂ y ácido fólico, endoscopia digestiva alta y colonoscopia. Se consideró déficit de vitamina B₁₂ cuando sus valores eran inferiores a 200 pg/ml. Se calculó la prevalencia de déficit de vitamina B₁₂ y se analizó su relación con las variables estudiadas.
 De los 88 pacientes, 42 eran varones (47,7%), y 46, mujeres (52,3%), con una edad media de 71,2 años (DE 12; rango: 38 a 89). Se detectó déficit de vitamina B₁₂ en 15 pacientes (17%, IC 95%: 8,6-25,5). La edad media de ambos grupos (con y sin déficit vitamínico) fue similar. El déficit de B₁₂ fue más frecuente en mujeres (21,7%) que en varones (11,9%), sin diferencias significativas (p = 0,22). La prevalencia de neoplasias fue elevada (16 pacientes; 18%: 11 carcinomas de colon y 5 gástricos). Se detectó déficit de B₁₂ en uno de los 5 pacientes diagnosticados de cáncer gástrico y en 2 de los 11 pacientes diagnosticados de cáncer de colon, sin observarse asociación significativa. El déficit vitamínico se asoció a la presencia de dispepsia (p = 0,026) y tendía a asociarse a la presencia de diabetes (24,4 frente a 10,6%; p = 0,087). No se observaron diferencias significativas en los valores de leucocitos, plaquetas y VCM entre los pacientes con y sin déficit de B₁₂. De los 15 pacientes con déficit de B₁₂, en 10 se observó microcitosis, en 3 VCM normal y en 2 macrocitosis, siendo esta última asociación significativa (p = 0,02). Los pacientes con déficit vitamínico mostraron un valor medio de hemoglobina inferior (7,8 frente a 8,7 g/dl) casi significativo (p = 0,07), y un valor significativamente superior de amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) (19,7 frente a 16,9%; p = 0,001). Se estableció una ratio entre valores de ADE y hemoglobina de forma que a partir de un punto de corte mayor de 2,4 se asoció a déficit combinado de B₁₂ y ferropenia con una sensibilidad del 66,7% y una especificidad del 61,9%. De los 15 pacientes con déficit combinado, 6 presentaban datos endoscópicos de gastritis crónica, y 4 mostraban, respectivamente, atrofia gástrica, esófago de Barret, adenocarcinoma gástrico y pólipo gástrico. No se observó asociación entre el déficit de vitamina B₁₂ y la infección por H. pylori, autoinmunidad gástrica ni con la presencia de gastritis en las biopsias de las endoscopias digestivas altas.
  Ante un paciente con anemia, el hallazgo de ferropenia ya supone tener una causa de aquella; esto condiciona que no se considere de forma rutinaria la posibilidad de déficit de vitamina B₁₂. En este estudio cabe destacar una elevada prevalencia de déficit de vitamina B₁₂, de un 17%, en pacientes con anemia ferropénica, asociándose a anemia más grave y mayor ADE. La macrocitosis, hallazgo característico del déficit de B₁₂, es la forma de presentación menos frecuente observada ante la coexistencia de ferropenia y déficit de B₁₂, como ya se ha observado en otros estudio. Se ha propuesto un algoritmo diagnósticousando el ADE y el índice reticulocitario, así como la edad mayor de 60 años, como criterio para realizar cribado de déficit de B₁₂ en pacientes con ferropenia. En ese sentido, en nuestro estudio hemos establecido una ratio entre los valores de ADE y hemoglobina de tal forma que en nuestros pacientes debería hacerse cribado de déficit de vitamina B₁₂ a partir de un punto de corte mayor de 2,4.
Como conclusiones, hay que destacar que la prevalencia de déficit de vitamina B₁₂ en pacientes con anemia ferropénica es elevada. Por tanto, en presencia de esta se debe estudiar la posible coexistencia de déficit de vitamina B₁₂, especialmente ante un ADE muy elevado y una ratio ADE/hemoglobina mayor de 2,4. Se debe tener en cuenta que la microcitosis no excluye el déficit de B₁₂ y, de hecho, es el hallazgo más frecuente.
http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/articulo/prevalencia-deficit-vitamina-b-sub12-sub-90262467