Aunque en su Rincón de Sísifo Oropesa ha resumido bien las recomendaciones de la última guía USA sobre colesterol (la que sustituye a la clásica ATPIII), me permito unos comentarios.
Lo que dice la guía
Recomienda tratar con estatinas en 4 casos:
P2ª
LDL>190
DM
P1ª si RCV>7.5%.
En los dos primeros casos el tratamiento debe hacerse con ‘intensidad alta’, es decir, atorvas 40-80 o Rosu 20-40.
En DM se recomienda intensidad moderada (atorvas 10-20, simvas 20-40, lovas 40, pravas 40, rosu 10), o intensidad alta en DM con RCV>7.5/%.
Y en prev primaria mantienen en un indefinido ‘intensidad moderada-alta’.
Cambios positivos
- Por fin se olvidan de los objetivos de LDL (Dice Oropesa : “La máxima de menos es más, ha perdido uno de sus máximos exponentes”).
- Fijan límites de edad. La intervención farmacológica se limita de los 40 a los 75 años, excepto P2ª sin límite inferior y LDL>190 sin límite.
- Presentan una declaración de conflicto de interés más amplia de lo habitual. El chair no presenta conflicto y el resto va a medias: un co-chair sí y otro no y 6 autores sí y otros 6 no.
Recomendaciones discutibles
1. Recomendar estatinas a todos los diabéticos a partir de los 40 años. Fundamentan la recomendación en el ensayo Cards y en el meta-análisis CTT2008.
El diabético del CARDS es de 61 años, varón (68%) e HTA (84%)-el criterio de inclusión fue DM+al menos 1 FR. Por cierto se usó Atorvas 10. Y se olvidan del estudio ASPEN, parecido pero con resultados negativos.
Y el diabético del CTT es: 63 años, IMC 29, varón (67%), HTA (67%), fuma (16%), y 37% P2ª (no dan perfil del DM-P1º, sino del conjunto).
2. Recomendar dosis altas de forma general en P2º. Cuando se sabe que las evidencias sobre el beneficio/riesgo de dosis altas frente a habituales es ‘interpretable’. Ver BIT (http://www.navarra.es/home_
3. Introducen la posibilidad de dosis alta en P1º. En P1ª repiten como un mantra “intensidad moderada-alta” y no salen de ahí. Ni siquiera llaman la atención acerca de los problemas de tolerancia o CI como sí hacen en P2ª. Nace, creo, de esta manía –que también tiene NICE- de leer a pies juntillas la ‘evidencia’. Y es que en P1ª pura tienen 3 EC: AFCAPS AFCAPS (lovas 20-40), MEGA (pravas 10-20) y el dichoso JUPITER (con dosis altas de rosu-20 mg). Que el JUPITER sea un bodrio se obvia, obviamente, y sirve de base para decir: dosis moderadas-altas.
4. El quid para inicio de tratamiento: las dichosas tablas de riesgo. Inventan una nueva, con un corte en 7.5% a 10 años. Como todas las tablas tiene este tipo de inconsistencias: cualquier persona sana con parámetros óptimos (según su propia definición) tiene un RCV>7.5% a partir de los 63 años si es varón; a la mujer la dejan hasta los 73 años. Es un ej más de este lío de las tablas. Según leo rapidísimo en los enlaces del NYT que ha mandado Javier, parece que sobreestiman el riesgo. Calculan que ha de ponerse estatinas a 33 millones de sanos entre 40 y 75 años, una cuarta parte aprox de la pob de esa edad. Pero de sobrestimaciones no andamos libres por aquí precisamente.
Para los que aún creen en tablas de riesgo,
Parece que las que han usado los americanos no valen ni para datos epidemiológicos.
Curiosamente ha generado hasta un editorial.
¡Buen resumen!
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