lunes, 28 de octubre de 2013

Alargamiento del intervalo QT por citalopram, escitalopram y amitriptilina


La torsades de pointes es una arritmia que puede ser fatal . Algunos fármacos la pueden precipitar en prolongar la repolarización ventricular. La incidencia es muy baja y, por ello , se utiliza la prolongación del intervalo QT como marcador subrogado de riesgo .


En 2011, la FDA emitió una alerta en la que se recomendaba no prescribir citalopram a dosis superiores de 40 mg / día por el riesgo de prolongación del intervalo QT . Sin embargo, no hay información sobre este riesgo en otros fármacos del mismo grupo .

Este artículo analizó cuál es el efecto de citalopram , escitalopram y otros antidepresivos con respecto a la prolongación del QT .

El estudio se realizó a partir de los registros electrónicos del Partners Health Care de EE.UU., que comprende dos centros hospitalarios y de atención ambulatoria. Se realizó un corte transversal de los pacientes que tenían un registro de ECG en los 14-90 días posteriores a la prescripción de antidepresivos, utilizando la metadona como control , ya que se conoce que puede para - prolongar el QT . En un subgrupo de estos pacientes, también se analizó el impacto del incremento de dosis de los antidepresivos sobre el intervalo QT .

Se incluyeron 38.397 pacientes, la mayoría de los cuales fueron mujeres ( 60% ). La edad media de los participantes fue de 58,3 ( ± 16,2 ) años .

Se obtuvo una asociación dosis-respuesta estadísticamente significativa de prolongación del QT con el citalopram, el escitalopram y la amitriptilina , pero no con el resto de antidepresivos .

La dosis de antidepresivo fue un predictor significativo del intervalo QTc con citalopram ( beta ajustado 0,10 , p < 0,01 ) , escitalopram ( 0,58 , p < 0,001 ) y amitriptilina ( 0,11 ; p < 0,001 ) . El aumento de dosis se asoció a un incremento significativo en el QTc para el citalopram : de 10 mg a 20 mg ( beta ajustado 9.8 ( p < 0,001 ) , de 40 mg a 60 mg (6,1 , p < 0 , 01) ; para el escitalopram : de 5 mg a 10 mg (11,0 , p < 0,05 ) , de 10 mg a 20 mg ( 4,7 , p < 0,01 ) y para la amitriptilina : de 25 mg a 50 mg ( 3,4 , p < 0,05 ) .

Según los resultados intraindividuales , el citalopram se asocia a un incremento medio del intervalo QT de 7,8 ms al pasar de 10 a 20 mg y de 10,3 ms en pasar de 20 a 40 mg . Para el escitalopram , el incremento fue de 6,4 ms ( ns) al pasar de 10 a 20 mg .



Repercusiones en la práctica clínica

Este estudio confirma un modesto alargamiento del intervalo QT con el citalopram  el escitalopram y la amitriptilina, que se incrementa con el aumento de la dosis .

Cabe recordar la alerta de la Agencia Española del Medicamento, que recomienda una dosis máxima de 10 mg al día de escitalopram en los mayores de 65 años y de 20 mg / día de citalopram en los pacientes mayores de 65 años o con disfunción hepática .

En el e-cap y self-audit se pueden identificar estos pacientes de riesgo, recomendando la disminución de la dosis o el cambio de tratamiento .



Para más información , véase el artículo

Castro VM , Clements CC , Murphy SN , Gainer VS , Slater MF , Weilburg JB et al . QT intervalo and antidepresivo use: a cross sectio -nal study of electronic health records . BMJ . Enero 2013; 346: f288 . doi : 10.1136/bmj.f288

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