Revisión actualización fármacos en el anciano

En el año 2012 con respecto a la geriatría han salido varios temas que nos afectan de cerca a los médicos de AP.
 Se han publicado una nueva revisión de los discutidos Criterios de Beers, realizandose esta vez en base a una revisión sitemática de las  nuevas evidencias con grado de recomendación. Calificane en tres grupos a los medicamentos.
 El primero como potencialmente inapropiados en todos los mayores: engloba a los antihistamínicos de primera generación( que se encuentra en muchos preparados anticatarrales), los alpha bloqueantes, los antiarrítmicos, la ticlopidina, el dipiridamol,los antiespasmódcios, la metoclopropamida, algunos antiparkinsonianos, las benzodiazepinas y los hipnóticos. También desaconsejan las sulfonilureas de primera generación.
 Destacan que no debertían sobrepasarse la dosis de 125mg día de digoxina y los 25 mg espironolactona. Los antipsicóticos solo deberían usarse cuando hayan fallado otras opciones terapéuticas y haya riesgo para el paciente u otras personas. También no recomiendan el uso crónico de aines y tener una especial precaución en la escalada de dosis de la insulina.
 En segundo lugar hablan de medicamentos que deberían evitarse en ciertas enfermedades-síndromes como los aines en IC o IR y los fármacos que no deben ser usados en pacientes con síncopes.
 En tercer lugar hablan de los fármacos que deben usarse con precaución como los antidepresivos por el probable síndrome de secreción inadecuada de ADH, los antipsicóticos, la aspirina, el dabigatran, el prasurgel....
 También este año se han añadido tres consensos sobre el abordaje del paciente anciano diabético. Acoonsejan primero valorar la capacidad funcional, cognitiva, la esperanza de vida, las comorbilidades y el apoyo social. En base a estos datos individualizar los objetivos de tratamiento priorizando la seguridad.
 Por último se han publicado guías del manejo del dolor en el anciano, haciendo especial hincapié en el manejo de los opioides en el dolor no oncológico. Es una tarea compleja ya que es fundamental tratar el dolor pero balanceando riesgos beneficios dado las posibles interacciones, los efectos secundarios, las respuestas menos predecibles y la mayor sensibilidad de estos pacientes.


 American Geriatrics Socyeti 2012 Beers Cryteria Update Expert panel
http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS.pdf

Sinclair A, Morley JE, Rodriguez-Manas L, Paolisso G, et al. (2012 ). [Diabetes mellitus in older people: position statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes.]. Journal of the American Medical Directors Association 13(6):497-502.
http://care.diabetesjournals.org/content/35/6/1364.extract 
Fuente SoMaMfyc actulizaciones Plis Plas 2013