Opioides en tto dolor crónico no oncológico Gen Cat

http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/Medicaments/Professionals/Butlletins/Butlleti_Informacio_Terapeutica/Documents/Arxius/BIT_v23_n09.pdf

Los datos de la efectividad de los opioides en el dolor cronico no oncológico( DCNO)es limitada, especialmente a largo plazo, y su prescripción no se considera apropiada en todos los pacientes, no Sin ello, pueden tener un papel importante como agentes de segunda línea en los pacientes con dolor somático o neuropático moderado-grave cuando las otras alternativas han fracasado. El objetivo del tratamiento no es la erradicación completa del dolor sino mejorar la capacidad funcional y conseguir reducciones del dolor en el entorno del 30%. en este sentido, se considera fundamental trasladar a los pacientes unas expectativas realistas los beneficios y los riesgos que puede comportar el tratamiento, así como pactar un contrato
terapéutico con objetivos específicos que han de evaluar de forma continua. En las personas mayores, el
manejo del DCNO con opioides se puede considerar apropiado si se siguen algunas precauciones.

 No hay datos que nos permitan concocer cual es mas efectivo en cada situación clínica. Sin embargo,  en los casos de DCNO leve-moderado, y si se considera apropiada la prescripción de un opioide, la codeina o el tramadol son los de elección. alternativamente, en caso de que estos fracasaran se podría valorar la prescripción de un opioide fuerte; en nuestro entorno sería la morfina por vía oral la que tradicionalmente se con consideraría de elección. El fentanilo transdérmico se presenta  como alternativa, aunque prescrito habitualmente es un analgésico considerablemente más potente que la morfina y ha comportado problemas de seguridad. La duración óptima del tratamiento no está bien se establecida, sin embargo, los riesgos inherentes al tratamiento mismo exigen una monitorización estrecha y una evaluación continua de la efectividad con instrumentos que nos permitan valorar de forma objetiva los resultados , a fin de garantizar que el balance riesgo-beneficio de los opioides continúa siendo favorable también en el contexto del DCNO.