SEMES. Asma en urgencias.

NUEVO EN REUE

Ya disponible la actualización del documento de consenso para el manejo del paciente asmático en #Urgencias Una puesta al día para seguir mejorando la atención y la toma de decisiones

https://www.reue.org/

Farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca de la ESC 2026. @notes4medicine.

 

Nuevo Documento Clínico SEMERGEN: Patología ungueal. 2026.

f.mtr.cool/tcnaak02ul

Actualización ACR 2026 sobre artrosis: ¿qué enfoques no farmacológicos se recomiendan?.

🔹 Recomendados firmemente:

• Ejercicio para la artrosis de rodilla y cadera.
• Pérdida de peso en personas con artrosis de rodilla o cadera que cumplan criterios de sobrepeso u obesidad.

🔹 Buena práctica clínica:

• Educación del paciente.
• Autocuidado y estrategias de automanejo.
• Derivación adecuada a fisioterapia o terapia ocupacional.
• Ayudas para la marcha cuando estén indicadas.

🔹 Recomendados de forma condicional:
Entre las opciones se incluyen:

• Ejercicios para las manos.
• Ortesis y férulas.
• Vendaje (taping).
• Terapia cognitivo-conductual (TCC).
• Tai chi.
• Aplicación de calor o frío.
• Acupuntura.

Las recomendaciones son específicas según la articulación afectada.

🔸 Recomendados condicionalmente en contra:

• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).
• Plantillas con cuña lateral o medial para la artrosis de rodilla o cadera.

Las tres primeras infografías detallan las recomendaciones y el grado de certeza de la evidencia.

Fuente: resumen de la guía ACR 2

Cardioteca. ¿Continuar o suspender la anticoagulación oral después de la ablación de fibrilación auricular?.

https://www.cardioteca.com/arritmias

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común, se asocia a una significativa morbi-mortalidad y gastos en sistemas de salud a nivel mundial. Su prevalencia continua en aumento proporcional al envejecimiento poblacional y al aumento de los factores de riesgo como hipertensión, obesidad y diabetes. Se proyecta que las cifras aumentaran exponencialmente en las próximas 2 décadas. Es así, como la prevención del accidente cerebro vascular (ACV) se presenta como la piedra angular en términos de prevención en el manejo de la fibrilación auricular debido a las potenciales secuelas que origina. La anticoagulación oral con antagonistas de vitamina K o anticoagulantes directos (DOACs) reduce efectivamente el riesgo de ACV, sin embargo, trae aparejado el riesgo de sangrado, por lo que es necesario una cuidadosa selección, individualización y estratificación del paciente.

La ablación por catéter es la estrategia establecida para el control de ritmo de los pacientes sintomáticos, refractarios a fármacos, ofreciendo eficacia superior en mantenimiento de ritmo sinusal comparado con terapia con antiarrítmicos. El mayor tiempo libre de arritmias ha llevado a preguntarse la necesidad de continuar la anticoagulación oral después de una ablación exitosa. Sin embargo, la relación entre la restauración del ritmo sinusal y la reducción del riesgo tromboembólico es muy compleja, tanto así que la recurrencia de FA subclínica es común y los mecanismos no arrítmicos tromboembólicos pueden persistir a pesar de la aparente normalización del ritmo.

Actualmente las guías internacionales recomiendan que la decisión de mantener la anticoagulación a largo plazo después de la ablación de FA debe ser basada inicialmente en el riesgo embolico basal del paciente estimado por el score de CHA2DS2-VASc a pesar del éxito del procedimiento o la ausencia de recurrencia. En contraste, registros y estudios observacionales indican que en la práctica rutinaria una proporción importante de pacientes suspenden la anticoagulación oral después de la ablación de FA particularmente cuando están aparentemente libre de recurrencia en el seguimiento. Estos estudios son heterogéneos y conflictivos.

JAMA. Diagnóstico y tratamiento de pacientes con aldosteronismo primario.

Perspectivas sobre JAMA: #PrimaryAldosteronism es una causa frecuentemente no diagnosticada de aldosterona excesiva, retención de líquidos y #hypertension, con hipopotasemia en menos de la mitad de los casos.

Este JAMA Insights analiza el cribado con pruebas de renina, aldosterona y potasio, y destaca que identificar el aldosteronismo primario es importante porque se asocia con un mayor riesgo cardiovascular que la hipertensión primaria.

https://jamanetwork.com

El aldosteronismo primario es una enfermedad frecuentemente no diagnosticada caracterizada por un exceso de aldosterona, que provoca retención de líquidos e hipertensión, con hipopotasemia en menos de la mitad de los casos. Aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los pacientes de atención primaria con hipertensión presentan aldosteronismo primario. La prevalencia es del 20 % entre los pacientes con hipertensión resistente (definida como una presión arterial sistólica en consulta ≥130 mm Hg y/o una presión arterial diastólica ≥80 mm Hg a pesar del uso de 3 fármacos antihipertensivos a las dosis máximas toleradas), del 10 % al 30 % entre quienes presentan hipertensión a los 40 años o menos, y del 40 % entre las personas con hipertensión y fibrilación auricular. La confirmación de una hipertensión resistente verdadera requiere evaluar la hipertensión de bata blanca, la falta de adherencia al tratamiento farmacológico y las causas secundarias de hipertensión.

En comparación con la hipertensión primaria, el hiperaldosteronismo se asocia con mayores tasas de daño de órganos diana, como fibrosis miocárdica y enfermedades tubulointersticiales, así como con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, fibrilación auricular, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca a cualquier nivel de presión arterial. En un estudio de cohorte de 602 pacientes con aldosteronismo primario tratados con antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) y 41 853 pacientes de edad similar con hipertensión esencial, la incidencia de eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, revascularización coronaria, hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva o accidente cerebrovascular), tras ajustar por múltiples variables, incluida la presión arterial y el número de medicamentos, fue de 56,3 por cada 1000 personas-año en pacientes con aldosteronismo primario frente a 26,6 en los controles emparejados (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 1,91 [IC del 95 %, 1,63-2,25]) durante una mediana de seguimiento de 7,7 a 8,8 años.

Cribado del aldosteronismo primario

Una guía de la Endocrine Society sugiere realizar cribado de aldosteronismo primario en todos los pacientes cuya presión arterial haya sido ≥140/90 mm Hg en el momento del diagnóstico de hipertensión, independientemente de que su presión arterial esté actualmente controlada (recomendación condicional). En contraste, la guía de hipertensión de 2025 de la American Heart Association y el American College of Cardiology recomienda realizar el cribado únicamente en pacientes de mayor riesgo, como aquellos con hipertensión resistente, hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos, hipertensión y una masa suprarrenal incidental, aparición de hipertensión antes de los 30 años, accidente cerebrovascular antes de los 40 años, fibrilación auricular de nueva aparición o apnea obstructiva del sueño (recomendación de clase I). También incluye una sugerencia de clase IIb para realizar cribado en todos los adultos con hipertensión diagnosticada mediante una presión arterial ≥140/90 mm Hg.

Pruebas de cribado e interpretación

El cribado del aldosteronismo primario se basa en 3 mediciones simultáneas: potasio sérico, actividad de renina plasmática (ARP) o concentración directa de renina (CDR), y concentración plasmática de aldosterona (CPA), preferiblemente por la mañana y sin restricción dietética de sodio antes de la prueba.

Un cribado positivo para aldosteronismo primario requiere:

• Renina suprimida: ARP ≤1 ng/mL/h o CDR ≤8,2 mU/L.
• Aldosterona inapropiadamente elevada: ≥7,5 ng/dL medida mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas o ≥10,0 ng/dL mediante inmunoensayo.
• Cociente aldosterona-renina elevado: CPA >20 o CPA >70.

Si el cribado inicial de aldosteronismo primario es negativo en un paciente con hipopotasemia, se debe repetir la prueba después de corregir la hipopotasemia, ya que esta disminuye los niveles de aldosterona.

Manejo de la medicación antihipertensiva durante las pruebas

Varias clases de medicamentos antihipertensivos pueden producir resultados falsamente negativos en el cribado del aldosteronismo primario al aumentar la renina y disminuir el cociente aldosterona-renina. Por el contrario, los resultados falsamente positivos se producen con medicamentos que pueden suprimir la renina y aumentar el cociente aldosterona-renina.

Para reducir el riesgo de resultados falsamente negativos, la guía de hipertensión de 2025 de la American Heart Association/American College of Cardiology sugiere continuar con todos los medicamentos antihipertensivos, excepto los ARM, que deben suspenderse durante 4 a 6 semanas.

En contraste, la guía de la Endocrine Society de 2025 ofrece distintas opciones: realizar el cribado sin retirar los ARM u otros antihipertensivos, realizar una retirada mínima o realizar una retirada completa e ideal de los medicamentos.

En pacientes con una probabilidad preprueba moderada o alta que hayan sido evaluados sin retirar la medicación y presenten un resultado negativo o equívoco (por ejemplo, hipopotasemia inicial o ARP ≤1 ng/mL/h combinada con una aldosterona equívoca de 3,75-7,5 ng/dL mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas), se debe corregir el potasio, retirar los medicamentos antihipertensivos con una vigilancia estrecha de la presión arterial y repetir el cribado.

Pueden utilizarse durante 2 a 4 semanas antes de repetir la prueba medicamentos antihipertensivos alternativos con efectos mínimos sobre la renina, como los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo), los vasodilatadores (hidralazina) o los antagonistas α periféricos (doxazosina, prazosina).

Cuando se obtiene un resultado positivo de cribado en pacientes que toman β-bloqueantes o agonistas centrales α-2, se recomienda repetir el cribado después de retirar estos medicamentos durante 2 semanas para confirmar un resultado verdaderamente positivo.

Aldosteronismo primario por afectación bilateral de las glándulas suprarrenales frente a una fuente unilateral

Una vez confirmado un cribado positivo, la guía de la Endocrine Society sugiere que el manejo posterior se determine según la probabilidad de aldosteronismo primario unilateral y el deseo y la aptitud del paciente para someterse a cirugía.

Aproximadamente dos tercios de los pacientes con aldosteronismo primario presentan hiperplasia suprarrenal bilateral, una enfermedad en la que ambas glándulas suprarrenales producen un exceso de aldosterona. El tercio restante presenta una producción unilateral excesiva de aldosterona, generalmente causada por un adenoma suprarrenal productor de aldosterona.

Un nivel de aldosterona inferior a 8 ng/dL mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas hace poco probable la producción unilateral excesiva de aldosterona.

Los pacientes con renina suprimida y un nivel de aldosterona de aproximadamente 8 a 15 ng/dL mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas deben someterse a una prueba de supresión de aldosterona. Esta prueba implica expansión de volumen (por ejemplo, mediante sobrecarga oral de sodio o infusión salina) o administración de un bloqueo de la angiotensina II (por ejemplo, prueba con captopril).

La incapacidad de suprimir los niveles sanguíneos de aldosterona durante esta prueba es compatible con aldosteronismo primario.

Los pacientes con renina y aldosterona superiores a 15 ng/dL mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas presentan una mayor probabilidad de aldosteronismo primario unilateral y deben someterse a tomografía computarizada suprarrenal y muestreo venoso suprarrenal, un procedimiento mínimamente invasivo en el que se obtiene sangre de cada vena suprarrenal para determinar si una o ambas glándulas suprarrenales producen cantidades excesivas de aldosterona y cortisol.

Tratamiento

En los pacientes diagnosticados de aldosteronismo primario, los objetivos terapéuticos incluyen la normalización de la presión arterial, la corrección de la hipopotasemia y el aumento de la renina plasmática respecto a su valor basal, ya que los tratamientos específicos del aldosteronismo primario se asocian con una disminución del riesgo de complicaciones cardiovasculares adversas, como el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca.

Los pacientes con aldosteronismo primario que presentan hiperplasia suprarrenal bilateral, así como aquellos que optan por un tratamiento no quirúrgico o que no son candidatos a cirugía, deben recibir tratamiento con antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM). Estos fármacos reducen los efectos renales y extrarrenales del exceso de aldosterona al bloquear el sitio de unión de los mineralocorticoides.

La Endocrine Society recomienda como tratamiento médico de primera línea la espironolactona, con una dosis inicial de 12,5-25 mg al día y una dosis máxima de 200 mg al día.

Puede considerarse la eplerenona, con una dosis inicial de 25-50 mg dos veces al día y una dosis máxima de 200 mg dos veces al día, debido a que se asocia con una menor incidencia de ginecomastia que la espironolactona (21,2 % frente a 4,5 %; P = 0,03).

En los adenomas suprarrenales productores de aldosterona unilaterales identificados mediante muestreo venoso suprarrenal, se prefiere la adrenalectomía, que suele ser curativa, aunque algunos pacientes pueden optar por tratamiento médico tras una toma de decisiones compartida.

En un metaanálisis que incluyó 20 estudios observacionales (3209 pacientes), el tratamiento con ARM, en comparación con la adrenalectomía, se asoció con una menor tasa de control de la presión arterial durante un seguimiento de hasta 15 años (28,9 % frente a 53,6 %; odds ratio, 0,33 [IC del 95 %, 0,20-0,55]; P < 0,001) y, durante un seguimiento de hasta 7 años (3 estudios observacionales, 2515 pacientes), con mayores tasas de insuficiencia cardíaca (7,9 % frente a 4,5 %; odds ratio, 1,98 [IC del 95 %, 1,25-3,14]; P = 0,003).

Cada comparación presentaba una certeza baja de la evidencia porque todos los estudios eran observacionales.

En un estudio observacional que incluyó a 858 pacientes con aldosteronismo primario unilateral, entre los 545 pacientes tratados quirúrgicamente, se produjo remisión de la hipertensión en 272 (49,9 %) durante el seguimiento al año. En comparación con el tratamiento con ARM, la adrenalectomía se asoció con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa (3,7 % frente a 7,4 %; P = 0,02), eventos cardiovasculares adversos mayores (15 % frente a 21,4 %; P = 0,02) e insuficiencia cardíaca congestiva (7,0 % frente a 14,1 %; P < 0,001).

Conclusiones

Aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los pacientes de atención primaria con hipertensión presentan aldosteronismo primario, que se asocia con un mayor riesgo cardiovascular en comparación con la hipertensión primaria.

El diagnóstico requiere análisis de sangre para evaluar la supresión de la renina y el aumento de los niveles de aldosterona.

El tratamiento con ARM para la hiperplasia suprarrenal bilateral o la adrenalectomía para los adenomas suprarrenales unilaterales productores de aldosterona puede disminuir la presión arterial, corregir la hipopotasemia y reducir la morbimortalidad cardiovascular a largo plazo.

Inflamación en los síndromes coronarios. Consensus @escardio 2026.

https://academic.oup.com/ehjacc/

La inflamación ya no debe entenderse solo como consecuencia de la aterosclerosis: participa en la formación, progresión y desestabilización de la placa y constituye un componente modificable del riesgo CV residual. Sin embargo, debe complementar, no sustituir, el control intensivo de los factores de riesgo tradicionales. La PCR ultrasensible (hsCRP) es actualmente el biomarcador más práctico y validado. Una hsCRP >2 mg/L identifica mayor riesgo inflamatorio residual, pero debe interpretarse como una variable continua y junto al riesgo clínico global. Idealmente debe medirse en situación clínica estable (se desaconseja su medición rutinaria durante las primeras 48 h post-IAM, cuando la necrosis miocárdica puede elevarla de forma transitoria). Primero optimizar el tratamiento estándar: estatinas ± ezetimiba/PCSK9i, control de TA y metabolismo, IECA/ARA-II, iSGLT2 y agonistas GLP-1 cuando estén indicados. Además, ejercicio, dieta mediterránea, reducción de peso y abandono del tabaco tienen efectos antiinflamatorios. Colchicina 0.5 mg/día es actualmente la única terapia antiinflamatoria autorizada y con evidencia de beneficio. Puede considerarse en enfermedad coronaria crónica o post-IAM, particularmente ante inflamación persistente, eventos isquémicos recurrentes o alta carga aterosclerótica pese a prevención secundaria óptima [LoDoCo2 mostró HR 0.69 y COLCOT un HR 0.77 en MACE]. Antes de colchicina deben revisarse función renal, interacciones y tolerancia; debe evitarse o utilizarse con gran precaución en insuficiencia renal/hepática grave, fragilidad avanzada o intolerancia significativa previa.