Cardioteca. ¿Continuar o suspender la anticoagulación oral después de la ablación de fibrilación auricular?.

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La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común, se asocia a una significativa morbi-mortalidad y gastos en sistemas de salud a nivel mundial. Su prevalencia continua en aumento proporcional al envejecimiento poblacional y al aumento de los factores de riesgo como hipertensión, obesidad y diabetes. Se proyecta que las cifras aumentaran exponencialmente en las próximas 2 décadas. Es así, como la prevención del accidente cerebro vascular (ACV) se presenta como la piedra angular en términos de prevención en el manejo de la fibrilación auricular debido a las potenciales secuelas que origina. La anticoagulación oral con antagonistas de vitamina K o anticoagulantes directos (DOACs) reduce efectivamente el riesgo de ACV, sin embargo, trae aparejado el riesgo de sangrado, por lo que es necesario una cuidadosa selección, individualización y estratificación del paciente.

La ablación por catéter es la estrategia establecida para el control de ritmo de los pacientes sintomáticos, refractarios a fármacos, ofreciendo eficacia superior en mantenimiento de ritmo sinusal comparado con terapia con antiarrítmicos. El mayor tiempo libre de arritmias ha llevado a preguntarse la necesidad de continuar la anticoagulación oral después de una ablación exitosa. Sin embargo, la relación entre la restauración del ritmo sinusal y la reducción del riesgo tromboembólico es muy compleja, tanto así que la recurrencia de FA subclínica es común y los mecanismos no arrítmicos tromboembólicos pueden persistir a pesar de la aparente normalización del ritmo.

Actualmente las guías internacionales recomiendan que la decisión de mantener la anticoagulación a largo plazo después de la ablación de FA debe ser basada inicialmente en el riesgo embolico basal del paciente estimado por el score de CHA2DS2-VASc a pesar del éxito del procedimiento o la ausencia de recurrencia. En contraste, registros y estudios observacionales indican que en la práctica rutinaria una proporción importante de pacientes suspenden la anticoagulación oral después de la ablación de FA particularmente cuando están aparentemente libre de recurrencia en el seguimiento. Estos estudios son heterogéneos y conflictivos.