La intervención estructurada produjo, tras 2 años de seguimiento, una mejoría significativamente mayor de la función cognitiva global, aunque ambos grupos mostraron mejoría.
Objetivo
Evaluar la eficacia de una intervención multidominio estructurada (ejercicio físico, dieta, entrenamiento cognitivo, actividades sociales y control de factores de riesgo cardiovascular) frente a una intervención autoguiada con iguales componentes, pero de menor intensidad, para preservar o mejorar la función cognitiva en adultos con riesgo de deterioro cognitivo.
Método
Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, realizado en Estados Unidos. Se incluyeron 2.111 adultos de 60 - 79 años (media de edad 68,2 ± 52, años; 68,9% mujeres) con estilo de vida sedentario, dieta subóptima y al menos otros dos factores de riesgo para deterioro cognitivo y demencia (historia familiar de deterioro cognitivo, riesgo cardiometabólico, raza y etnia). Los participantes se asignaron a una intervención estructurada o a una autoguiada durante 2 años. La variable principal fue el cambio en una puntuación compuesta de función cognitiva global, en una batería neuropsicológica estandarizada.
Resultados principales
Ambos grupos mejoraron su rendimiento cognitivo durante el seguimiento. La intervención estructurada obtuvo una mejoría superior en la puntuación cognitiva global respecto a la intervención autoguiada, con una tasa media de aumento por año de 0,243 desviaciones estándar (DE), intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,227-0,258, para la intervención estructurada, y 0,213 DE (IC 95%: 0,198-0,229) para la intervención autoguiada. La tasa media de aumento por año fue significativamente mayor para el grupo estructurado que para el grupo autoguiado en 0,029 DE (IC 95%: 0,008-0,050; p = 0,008). El beneficio fue especialmente evidente en la función ejecutiva, con diferencias más discretas en otros dominios cognitivos. La adherencia fue elevada y no se identificaron problemas relevantes de seguridad relacionados con la intervención, siendo el resultado positivo de la prueba de COVID-19 el evento adverso más común y frecuente en la intervención estructurada.
Conclusiones
En adultos mayores con riesgo de deterioro cognitivo, una intervención multicomponente estructurada consigue una mejoría modesta pero estadísticamente significativa de la función cognitiva global en comparación con una intervención autoguiada.
Comentario
El ensayo US POINTER constituye uno de los estudios de mayor calidad metodológica realizados sobre prevención del deterioro cognitivo mediante intervenciones no farmacológicas. Su principal fortaleza es el elevado tamaño muestral, el diseño aleatorizado y la aplicación de un programa multidominio. Un aspecto relevante es que ambos grupos recibieron recomendaciones sobre estilos de vida saludables, por lo que la diferencia observada refleja el valor añadido de una intervención estructurada e intensiva más que el efecto frente a la ausencia de intervención. El beneficio obtenido fue de magnitud modesta, aunque clínicamente relevante desde una perspectiva poblacional, especialmente considerando la ausencia de tratamientos farmacológicos eficaces para prevenir la demencia. Entre las limitaciones destacan el seguimiento limitado a 2 años, la utilización de una variable subrogada (función cognitiva) en lugar de la incidencia de demencia y la incertidumbre sobre la persistencia del beneficio a largo plazo. En conjunto, el estudio refuerza la recomendación de promover programas integrales de ejercicio, alimentación saludable, estimulación cognitiva y control de factores vasculares en personas con riesgo elevado de deterioro cognitivo. Y apoyan la oportunidad de implementar estos programas desde el ámbito de Atención Primaria.
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