Atensión Primaria. Vengo a por la baja.

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Hace unos días que tuve la ocasión, invitado por Vicente Baos y Rafa Bravo de participar en una mesa que se llamó “Incapacidad temporal: consulta, trabajador, empresa, seguridad social”. Compartí mesa con Bernardo Pérez Navas y Carmen Mancheño. Fue en el Ateneo de Madrid, con la siempre inestimable colaboración de José Manuel Freire. Hacía mucho que no le daba una vuelta a esto y quería dejaros algunas reflexiones.

• La Incapacidad temporal (IT en adelante) tiene una abultada factura anual de unos 37000 millones de euros. La factura ha crecido casi un 100% en la última década y este es casi el único motivo por el que ha vuelto a los medios de comunicación. La pasta. Opinadores y políticos hablan de la IT pero no se oye hablar a los que hacemos miles de ellas: los médicos de familia.
• Se apuntan varios motivos para este incremento:
  • La explosión de la salud mental desde la pandemia. Tras las bajas de salud mental se ocultan varios problemas que van mucho más allá de la propia medicina: las condiciones laborables de explotación progresiva de una buena parte de los trabajadores y el acoso laboral para reducir la plantilla de las empresas a bajo coste. Esto lo vemos casi a diario. Este tema da para mucho pero no es el objetivo de este texto.
  • El incremento y el envejecimiento de la población trabajadora.
  • La voladura controlada del sistema sanitario con vergonzantes listas de espera tanto de exploraciones complementarias como de consultas especializadas. Donde yo trabajo, la consulta de traumatología, por ejemplo, está en unos nueve meses de espera a los que hay que sumar la de la resonancia que está a unos seis meses más. Desde atención primaria no se puede pedir resonancia. Por tanto, una lumbalgia con evolución tórpida pasa del año… para el diagnóstico.
• En torno a 20-25% de las IT duran menos de 3 días (muy cortas), otro 20-22% de 4 a 7 (cortas). O sea, casi la mitad de las bajas se resuelven en menos de una semana. Son procesos banales, autolimitados, fácilmente reconocibles y manejables por un paciente medio. Las IT más largas corresponden a procesos oncológicos, de salud mental, musculoesquéticas o de origen cardiovascular.

La IT es un cruce de caminos de lo médico, lo social, lo económico y lo laboral. No es solo la prescripción de reposo, puede ser el alejamiento de situaciones que dañan a los pacientes (la explotación, el acoso, las denuncias…). Muchas serán sencillas, pero algunas serán difíciles (adicciones, depresión, dolor sin clara lesión etc.) y otras serán complejas (problemas en el trabajo, litigios con la empresa, acoso laboral, rentismo…). Como luego veremos, el médico de familia está, en todas, absolutamente solo. Para rematar el cuadro, se debe salvaguardar la delicada relación de médico y paciente base del trabajo del profesional de la medicina.

Sin que haya cifras incontestables y en función de la composición del cupo, la IT supone del 15 al 25% de la actividad de un médicos de familia. Se hacen unos 8 millones de partes de baja al año y decenas de millones partes de partes de confirmación. Con mucha frecuencia la IT es el único motivo de consulta y “urgente” porque la empresa se lo va a exigir.

En completa soledad:

• Los especialistas del hospital.

La normativa no dice que la IT es cosa del médico de familia. Al contrario, habla del médico del servicio nacional de salud que haya efectuado el reconocimiento del trabajador afectado.

Hace bastantes años, los especialistas llevaban IT. A regañadientes, pero la llevaban. Se marcharon de este problema. Cuesta un imperio que “se mojen” sobre este tema. Más abajo cuento el papel del servicio madrileño de salud en este tema.

• La Inspección

Hace años la inspeccion citaba pacientes para valorarlos y comprobar que todo se hacía acorde a la norma. Ya no. No esperes nada más que “haz según tu criterio”. Desconozco el origen de este cambio.

• Las mutuas de accidentes laborales

Claro, yo solo veo lo que me llega, no lo que se quedan. Lo que yo veo es una búsqueda exhaustiva de excusas para no asumir un accidente laboral. Si cargas peso y te haces daño: radiografía con signos degenerativos (a veces casi invisibles) y al médico de familia; eso del agravamiento de patología previa no va con ellos, Si tardas tiempo en ir o te caes de camino… que no está acreditado que así haya sido. Juegan con la certeza de que está en sistema nacional de salud que hará lo que ellos no hacen. La estadística de accidentes laborales es falsa. Para recurrir sus decisiones hay un laberinto burocrático que les protege. Hay que ser tenaz y dedicarle tiempo para conseguirlo. Se hace un número muy reducido de veces.

• El servicio madrileño de salud

En Madrid “amagamos” con un plante sobre este asunto teniendo en cuenta lo que dice la normativa y recibimos una instrucción con un tono algo amenazante diciendo que toda la IT es para el médico de familia. Era lo que faltaba para que los compañeros del hospital se sintieran liberados de este engorrosos asunto. Se les habilitó la capacidad de dar tres días de baja que hacen… si tienen a bien. Un poco más: el día 2 de junio de este año recibimos un correo diciendo que se habilitaba el módulo electrónico de IT para los especialista y para poder remitirles IT. Esto entraba en vigor el 4 de junio. El mismo día 4 recibimos un breve correo diciendo que había un problema técnico y que nos avisarían de su resolución. Hasta hoy. Pensarán que hos hemos caído de un guindo.

• El ministerio de sanidad

Tienen en su favor haber intentado poner en marcha hace un par de años la declaración responsable de ausencia en el trabajo (lamentablemente bautizada como “autobaja”). Esto se hace en media Europa. Es el paciente el que informa a la empresa de que está enfermo en bajas muy cortas. En unos países tiene un tope de tres días y en otros hasta 7. Responsabiliza al paciente, favorece el autocuidado en procesos banales y descarga a los médicos de familia de un trabajo completamente burocrático. Cabe recordar aquí que en Madrid (supongo que en más sitios), durante la pandemia la atención primaria se saturó por la IT de tal manera que hasta algunos cargos de gestión hicieron bajas por teléfono. Mientras hacíamos bajas como locos, no hubo suficiente personal para medicalizar las residencias de ancianos. Entre la IT o la atención a las personas en las residencias, nos quedamos con la IT. Bien, el Ministerio recibió críticas desde las empresas, los sindicatos , los partidos de derechas y de izquierdas. La España carpetovetónica se impuso. En su contra tienen el haber abandonado un proyecto más que razonable que las sociedades científicas de primaria vieron con buenos ojos.

• MUFACE, ISFAS y MUGEJU

Ni siquiera han sido capaces de informatizar la IT. Siguen con un vergonzoso PDF para rellenar todo “a mano”. Les damos lo mismo. La culpa es casi más de quién se lo consiente que de ellas. Bajas que ni siquiera se pueden incluir en la historia de alguna manera. El gran avance ha sido convertir un folio en un PDF rellenable. Impresionante.

Esta es a grandes rasgos la situación de la IT. El médico de familia absolutamente solo ante un gran desafío. A nadie le importa de verdad esto. A veces me río con los pacientes porque parezco un vecino majo: ¿qué tal estás? ¿qué te ha dicho el cirujano? ¿te han hecho ya la resonancia?. En fin, una pena. Esto solo conduce al hastío y a minimizar costes personales. Es así, esto es lo que toca y punto.

No sé si un día se quedarán con la IT las mutuas o el lucero del alba. Sé que, si no se reforma profundamente todo, en muchos centros de salud no va a derramarse ni una lágrima por esto.

José Luis Quintana. Médico de familia.