Jama. Reducción intensiva vs estándar de la presión arterial en personas con y sin enfermedad renal crónica Una revisión sistemática y metaanálisis.

Metaanálisis: En adultos con y sin #ChronicKidneyDisease, la reducción intensiva de la presión arterial redujo los eventos cardiovasculares mayores en un 15% por cada 10 mm Hg bajó la presión arterial sistólica.

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Puntos clave

Pregunta: ¿Cuáles son los efectos de la reducción intensiva de la presión arterial (BP) en los resultados cardiovasculares y renales entre adultos con y sin enfermedad renal crónica (ERC)?

Hallazgos: Esta revisión sistemática y metaanálisis indica que, en personas con y sin ERC, la reducción intensiva de la presión arterial redujo el riesgo de eventos cardiovasculares en un 15% por cada 10 mm Hg y bajó la presión sistólica. La reducción intensiva de la presión arterial no afectó el riesgo de insuficiencia renal, pero sí aumentó el riesgo de deterioros sostenidos en la función renal.

Es decir, se debe recomendar una reducción intensiva de la presión arterial en personas con y sin ERC para reducir el riesgo cardiovascular; los clínicos deben implementar estrategias para reducir la presión arterial con un control cuidadoso de la función renal, a pesar de no aumentar el riesgo de insuficiencia renal.

Resumen

Importancia Existe incertidumbre sobre los efectos de la reducción intensiva de la presión arterial (BP) en los riesgos de enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).

Objetivo: Evaluar los efectos estandarizados de la reducción intensiva de la presión arterial en los resultados cardiovasculares y renales en general, y luego evaluar la modificación de efectos según el estado de la ERC.

Fuentes de datos Las bases de datos MEDLINE y Embase se buscaron desde su inicio hasta el 16 de enero de 2026.

Selección del estudio Los ensayos clínicos aleatorizados que compararan la reducción intensiva frente a estándar de la BP en adultos con y sin ERC, con al menos 1 año de seguimiento, fueron elegibles para inclusión.

Se realizaron metaanálisis de extracción y síntesis de datos utilizando ponderación inversa de varianza tras estandarizar los resultados de los ensayos según la diferencia entre grupos en la BP sistólica (SBP) alcanzada. Las diferencias en los efectos relativos entre las poblaciones con ERC y no con ERC se evaluaron mediante pruebas de χ² para detectar heterogeneidad.

Principales resultados y medidas El resultado principal fueron eventos cardiovasculares mayores; los resultados secundarios incluyeron insuficiencia renal y resultados sustitutos estimados basados en la tasa de filtración glomerular (eGFR) para insuficiencia renal.

Resultados Identificamos 27 estudios, incluyendo 88.830 participantes. La reducción intensiva de la presión arterial redujo el riesgo de eventos cardiovasculares en un 15% por cada SBP de 10 mm Hg más baja (riesgo relativo [RR], 0,85; IC 95%, 0,81-0,89), sin heterogeneidad según el estado de ERC. Esto correspondió a una reducción absoluta estimada (SE) de 4,3 (1,2) eventos cardiovasculares por cada 1000 personas-año en individuos con ERC y 2,7 (0,4) eventos por cada 1000 personas-año en aquellos sin ERC. La reducción intensiva de la presión arterial no afectó el riesgo de insuficiencia renal (RR por reducción de 10 mm Hg, 0,97; IC 95%, 0,84-1,11) ni el riesgo de disminuciones sostenidas del eGFR del 57% o 50% (RR, 0,97; IC 95%, 0,83-1,14; y RR, 1,29; IC 95%, 0,94-1,76, respectivamente), sin heterogeneidad por subgrupo de ERC. La presión arterial intensiva reduce el riesgo aumentado del 30% o superior y el 40% o más disminuye en un 42% (RR, 1,42; IC 95%, 1,28-1,58) y 47% (RR, 1,47; IC 95%, 1,30-1,66).

Conclusiones y relevancia Los resultados de esta revisión sistemática y metaanálisis indican que, en adultos con o sin ERC, la reducción intensiva de la presión arterial redujo el riesgo de eventos cardiovasculares en un 15% por cada 10 mm Hg más bajo de SBP y aumentó el riesgo de disminuciones sostenidas en la eGFR, sin un aumento del riesgo de insuficiencia renal. Sin embargo, dado que el riesgo cardiovascular inicial es mayor en la ERC, la reducción absoluta de eventos cardiovasculares fue al menos igual de grande en esta población; por lo tanto, se debe recomendar una reducción intensiva de la presión arterial en personas con y sin ERC.