CardiovascularCorner. JACC. Las ondas T hiperagudas son específicas para la oclusión del infarto de miocardio, incluso sin elevación diagnóstica del segmento ST.

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Un STEMI no siempre comienza con una elevación obvia del ST. A veces, la primera pista del ECG es una onda T hiperaguda (HATW), que refleja una oclusión coronaria aguda antes de que los criterios convencionales de STEMI se hagan evidentes. ¿Qué deberías buscar? Las ondas T hiperagudas tienden a ser: Ancho, voluminoso y desproporcionadamente grande en comparación con el QRS Más simétricas que las ondas T normales Prominente en derivaciones anatómicamente contiguas A menudo dinámico, cambiando rápidamente con la evolución de la isquemia. La clave no es simplemente una onda T alta. Las variantes normales, la repolarización temprana, la hiperposemia y otras condiciones pueden producir ondas T prominentes. Un importante estudio JACC: Advances 2025 desarrolló y validó una puntuación objetiva de HATW basada en dos características: Magnitud: área de onda T relativa a la amplitud del QRS Simetría: Tiempo de pico a final de la onda T en relación con el tiempo desde el inicio hasta el pico de la onda T El umbral propuesto para el ECG era de 2 derivaciones contiguas con una puntuación media HATW ≥0,70. Entre los pacientes sin criterios diagnósticos de STEMI, la puntuación alcanzó: Especificidad del 98,4% Sensibilidad del 20,7% 47,4% PPV LR+ 12,54 Es importante destacar que, entre los pacientes sin criterios STEMI que tuvieron una puntuación HATW positiva, el 84% presentó una lesión responsable que causara el IM agudo en este estudio. Pero hay una limitación importante: el HATW aún no sustituye la evaluación clínica, los ECG seriados o la troponina. El estudio excluyó a pacientes con QRS ≥110 ms, y la sensibilidad fue baja. Por tanto, la puntuación debe verse como una señal de advertencia de alta especificidad, no como una prueba de descarte. Las guías actuales de la ACS enfatizan que un ECG inicial no diagnóstico no excluye la ACS y que los ECG seriados son importantes cuando persiste la sospecha. La conclusión del alumno: No esperes a una elevación dramática de ST. En un paciente con síntomas isquémicos, una nueva onda T voluminosa y simétrica en derivaciones contiguas, especialmente cuando es desproporcionada al QRS, puede ser la primera huella dactilar ECG de una arteria coronaria ocluida. Reconocer el patrón pronto puede importar porque el tiempo para la reperfusión importa.