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RESUMEN
Antecedentes
Los beneficios relativos de las dietas con restricción de carbohidratos (DRC) combinadas con ejercicio físico en adultos con diabetes mellitus tipo 2 siguen siendo inciertos. En este estudio se compararon diferentes pautas de tratamiento y se exploraron los beneficios adicionales, las asociaciones dosis-respuesta y los posibles factores modificadores del efecto.
Métodos
Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos desde su inicio hasta el 31 de agosto de 2026 para identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados en inglés.
Se utilizó un modelo bayesiano multinivel para sintetizar los cambios en la hemoglobina glucosilada (HbA1c) registrados en cada grupo de tratamiento en las distintas evaluaciones posteriores al inicio del estudio que cumplían los criterios de elegibilidad.
Como análisis complementario, se realizó un metaanálisis en red frecuentista para evaluar la estructura de la red y la inconsistencia. La herramienta CINeMA (Confidence in Network Meta-Analysis) se utilizó para evaluar 20 comparaciones preespecificadas. Los análisis de dosis-respuesta y de factores moderadores fueron exploratorios. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la versión revisada de la herramienta Cochrane para ensayos aleatorizados.
Resultados
Se incluyeron 24 ensayos controlados aleatorizados, con un total de 2038 participantes.
En comparación con los grupos de control activos y pasivos agrupados, la combinación de ejercicio aeróbico y una dieta moderadamente baja en carbohidratos se asoció con una reducción de la HbA1c (diferencia de medias mediana posterior: −0,53 puntos porcentuales; intervalo de credibilidad del 95 %: −0,76 a −0,28).
Las estimaciones correspondientes a otras combinaciones de dieta y ejercicio fueron menos precisas.
La red complementaria presentaba dos componentes desconectados, y la certeza de la evidencia fue muy baja en las 20 comparaciones evaluadas. Con las distribuciones previas especificadas, el factor de Bayes favoreció el modelo sin efectos específicos del tratamiento (BF₁₀ = 0,034).
Las dosis de ejercicio prescritas más elevadas se asociaron con mayores reducciones de la HbA1c en comparación con los grupos de control agrupados. Sin embargo, no se pudo establecer un beneficio adicional frente al ejercicio o la dieta con restricción de carbohidratos por separado.
Las comparaciones entre dietas con cantidades de carbohidratos equivalentes fueron imprecisas.
Conclusiones
Las limitaciones del modelo basado en los datos de cada grupo de tratamiento, la escasez de evidencia y la certeza muy baja de las comparaciones evaluadas en la red complementaria impiden establecer con seguridad los beneficios comparativos de las distintas intervenciones.
Los resultados no permiten determinar cuál es la combinación de tratamiento preferible, demostrar un beneficio adicional respecto a la dieta o al ejercicio por separado, ni establecer una prescripción dietética o de ejercicio específica.
Puntos clave
- Algunas combinaciones de dietas con restricción de carbohidratos y ejercicio se asociaron con una HbA1c inferior a la observada en los grupos de control agrupados, pero la evidencia no permitió distinguir de forma fiable entre las diferentes pautas de tratamiento.
- Los posibles beneficios adicionales respecto a la dieta o al ejercicio por separado siguen siendo inciertos. Los análisis exploratorios de dosis-respuesta no permiten establecer una dosis recomendada.
- Las 20 comparaciones evaluadas en la red complementaria presentaron una certeza de la evidencia muy baja. Tanto las estimaciones principales basadas en los datos de cada grupo como los resultados exploratorios deben interpretarse con cautela.
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