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 Publicada la actualización del manejo de las infecciones de transmisión sexual causadas por Neisseria gonorrhoerae.

https://resistenciaantibioticos.es/es/guias/humana

Circunstancia modificadora: Uretritis causada por Neisseria gonorrhoeae en población adulta.

Tratamiento antibiótico. 

Elección:

• Pacientes <150 kg peso: ceftriaxona*# im, 500 mg dosis única (recomendación fuerte, RFFI) (Jespers et al., 2019; Bonkat et al., 2025; Salmerón et al., 2021). 

• Pacientes >150 kg de peso: ceftriaxona*# im, 1 g dosis única (recomendación fuerte, RFFI) (Jespers et al., 2019; Bonkat et al., 2025; Salmerón et al., 2021).

Alternativo:

En caso de rechazo o contraindicación de vía im:

• Pacientes <150 kg peso: cefixima$oral, 400 mg dosis única (GR A) (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Pacientes >150 kg de peso: cefixima$ oral 800 mg dosis única (GR A) (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

Alergias a betalactámicos (toda sospecha debe ser estudiada y confirmarse o descartarse, tanto a penicilinas como a cefalosporinas):

• Gentamicina$ im, 240 mg, dosis única + azitromicina$▼ oral 2 g dosis única (GR E) (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

Medidas no farmacológicas:

Indicación de toma de muestras: Está indicada la toma de muestras de secreciones endocervicales, uretrales, rectales y faríngeas (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018; Bignell & Fitzgerald, 2011). 

El método de elección para el diagnóstico de la uretritis gonocócica es la PCR, aunque es fundamental realizar el cultivo de la secreción uretral (no son adecuadas las muestras recogidas de vagina) para disponer de datos de sensibilidad a antimicrobianos. Incluir muestra faríngea y/o rectal, en los casos que se considere oportuno por la historia sexual. Remitir las muestras en torunda con medio de transporte antes de las 24 horas de la toma. En la actualidad, es posible el diagnóstico en una muestra de orina retenida en vejiga mediante PCR en la primera parte de la micción o de la primera fracción de orina retenida en vejiga durante 2-3 horas en el caso de la uretritis en hombres. En caso de cultivo positivo, es necesario realizar declaración de casos de EDO a Salud Pública.

Medidas de control:

• La principal medida en el control de los casos es el diagnóstico y tratamiento precoz junto con educación sanitaria sobre los síntomas de esta enfermedad y su modo de transmisión. La información verbal debe reforzarse con material escrito o en vídeo, como hipervínculos a sitios web científicos u organizaciones dedicadas a las ITS y folletos (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Evitar las relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas hayan completado el tratamiento y estén asintomáticos. Utilizar métodos de barrera para todo tipo de contacto sexual para pacientes confirmados o con sospecha (genital, urogenital, anal u oral) (Bonkat et al., 2025; Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Realizar seguimiento de los casos para valorar adherencia al tratamiento y resolución de síntomas y valoración de contactos (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Es recomendable el control en embarazadas 3 semanas tras finalizar el tratamiento (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Descartar otras ITS, en particular el VIH (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Valorar el estado de vacunación frente a la hepatitis B y vacunar si el caso no está vacunado correctamente. Revacunar en los casos en que los antiHBs<10 y/o presenta antiHBc positivo pero antiHBs<10) (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• En hombres que practican sexo con hombres, valorar la inmunidad frente a virus de hepatitis A (VHA). Indicar vacunación si no existe inmunidad (Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 2018).

• Tratamiento de las parejas sexuales: se recomienda examinar y tratar todos los contactos sexuales, incluso asintomáticos, de los 60 días previos al inicio de los síntomas, o del último contacto, si hace más de 60 días o hasta 6 meses en el caso de parejas de varones con uretritis no gonocócica asintomáticos (Bonkat et al., 2025; Bignell & Fitzgerald, 2011).

• Recomendar estrategias favorecedoras del sexo seguro, utilización de métodos anticonceptivos de barrera (incluido en el sexo oral) y promoción del uso consistente del preservativo y prevención combinada (Sistema de Información Microbiológica et al., 2017).