(Blog de Ricardo Ruiz de Adana) Antidepresivos y prolongación del QT. Cuándo solicitar un ECG y qué fármacos requieren más precaución.

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Resumen estructurado: antidepresivos y QT en la práctica

Qué sabemos. Algunos antidepresivos pueden prolongar el intervalo QT corregido (QTc), aunque la magnitud media suele ser moderada a dosis terapéuticas. El riesgo clínico aumenta cuando coinciden varios factores predisponentes.

Qué aporta la nueva evidencia. En un metaanálisis de 2026, escitalopram y amitriptilina mostraron incrementos medios de QTc frente a placebo de 8,7 y 5,3 ms, respectivamente. No se detectó un incremento de acontecimientos cardiovasculares mayores precoces ni de muerte no suicida en el análisis agregado.

Qué no debemos concluir. No puede afirmarse que todos los antidepresivos sean equivalentes desde el punto de vista electrocardiográfico ni que la ausencia de eventos durante ocho semanas excluya riesgo en pacientes frágiles, con cardiopatía, alteraciones electrolíticas o tratamientos prolongados.

Conducta práctica. Antes de prescribir un antidepresivo, conviene responder cuatro preguntas: ¿existe alguna contraindicación específica?, ¿tiene el paciente factores de riesgo de QT prolongado?, ¿el medicamento elegido tiene potencial para prolongarlo? y ¿existen otros fármacos o circunstancias que puedan aumentar la exposición o el riesgo arrítmico?.