(Preevid) En un paciente con cólico nefrítico, ¿es útil añadir al tratamiento tamsulosina para facilitar la expulsión de la litiasis?.

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Centrándonos en documentos de reciente actualización concluimos que en pacientes con un cólico nefrítico, una vez controlado el dolor y en ausencia de complicaciones, estaría indicado el tratamiento con fármacos alfabloqueantes** (habitualmente tamsulosina) con la finalidad de facilitar la expulsión de los cálculos ureterales si su diámetro es >5 mm y ≤10 mm. La mayor efectividad se describe en cálculos situados a nivel distal en el uréter pero también podrían utilizarse si el cálculo se localiza a nivel medio o proximal.

La actualización de 2026 de la guía de práctica clínica (GPC) de la European Association of Urology sobre urolitiasis⁽¹⁾ comenta que como terapia médica expulsiva (TME) de los cálculos se emplean, fuera de indicación autorizada, varios grupos de fármacos, entre ellos los alfabloqueantes (como la tamsulosina).

Como resumen de la evidencia sobre la TME el panel elaborador de la guía establece que:

• La TEM parece ser eficaz para el tratamiento de pacientes con cálculos ureterales candidatos a un manejo conservador. El mayor beneficio podría observarse en aquellos con cálculos ureterales (distales) de más de 5 mm. (Nivel de evidencia [NE] 1a)*
• Los alfabloqueantes han demostrado aumentar las tasas de expulsión de cálculos ureterales distales de más de 5 mm. (NE 1a)*
• La combinación de alfabloqueantes con otros agentes (inhibidores de la fosfodiesterasa 5, corticosteroides o fitoterapia) puede ser más eficaz que la monoterapia⁽²⁾. (NE 1a)*
• Se ha demostrado un efecto de clase de los alfabloqueantes. (NE 1a)*