Front. Cardiovasc. Med. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz II: una arritmia frecuentemente sobrediagnosticada y malinterpretada. Dr. FEVI @javier20ch.

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El BAV de 2º grado Mobitz II no debe definirse simplemente como “una onda P que no conduce sin alargamiento progresivo del PR”. Su diagnóstico exige criterios más estrictos y, sobre todo, demostrar qué ocurre antes y después de la P bloqueada.

Criterios EKG de Mobitz II: ‍ Una única onda P sin conducción. Intervalos PR constantes antes Y después de la P bloqueada. Que el PR posterior permanezca idéntico es condición indispensable para el diagnóstico. Deben existir ≥2 ondas P consecutivas conducidas antes del bloqueo (al menos una secuencia 3:2), porque necesitamos suficientes PR para demostrar que realmente permanecen constantes (BAV 2:1 ≠ Mobitz II). El ritmo sinusal debe ser estable: los intervalos P-P no deben prolongarse alrededor del bloqueo. Deben excluirse extrasístoles ocultas que produzcan pseudo-BAV. : la pausa que contiene la P bloqueada debe corresponder aprox a 2 ciclos P-P. Si existe enlentecimiento sinusal antes o después del bloqueo, hay que pensar especialmente en un BAV vagal/Wenckebach, no en Mobitz II. Un Mobitz II correctamente diagnosticado implica enfermedad del sistema His-Purkinje. Aprox 70–80% se acompaña de bloqueo de rama y tiene riesgo de progresión hacia BAV avanzado/completo; por ello constituye indicación de marcapasos independientemente de los síntomas.