Family Practice. De las guías a la práctica: consenso de los médicos generales sobre los indicadores en el manejo de plurimorbilidad seleccionada en atención primaria en Australia occidental.

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Resumen

Antecedentes

La multimorbilidad está aumentando en la atención primaria, pero el cumplimiento de las guías clínicas se ve dificultado por recomendaciones fragmentadas y específicas para cada enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo establecer un consenso entre médicos generales (MG) sobre los indicadores de adherencia a las guías australianas para el manejo de cinco enfermedades crónicas frecuentes: diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obesidad, hipertensión, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica (ERC), con el propósito de desarrollar una herramienta unificada para una atención integral del paciente.

Métodos

Se llevó a cabo una encuesta Delphi reactiva en dos rondas con 21 médicos generales de Australia Occidental, siguiendo la metodología RAND. Los indicadores se obtuvieron de las guías del Royal Australian College of General Practitioners y abarcaron marcadores biofísicos, factores de riesgo relacionados con el estilo de vida y tratamiento farmacológico. Los participantes valoraron los indicadores en cuanto a su relevancia y claridad mediante una escala Likert de 4 puntos, sin opción neutral. Se definió el consenso como que ≥70 % de los médicos generales calificaran un indicador con una puntuación ≥3 en cuanto a relevancia media. El proceso finalizó cuando ≥80 % de los indicadores alcanzaron este umbral y no se propusieron nuevos elementos. Los comentarios de los participantes se utilizaron para perfeccionar la redacción y, cuando fue pertinente, se presentaron de forma textual.

Resultados

En la primera ronda, 57 indicadores alcanzaron consenso en cuanto a su relevancia y se propusieron cuatro elementos adicionales. En la segunda ronda, se alcanzó consenso sobre un total de 61 indicadores. La mayoría fueron considerados claros, excepto dos relacionados con el tratamiento farmacológico de la ERC en pacientes con DM2, que requieren una orientación más clara. Los comentarios destacaron la necesidad de perfeccionar las guías sobre el manejo de los lípidos, priorizar el tratamiento de la obesidad como estrategia preventiva y abordar las dificultades existentes en el asesoramiento sobre el estilo de vida.

Conclusión

Este estudio representa la primera integración de indicadores específicos de distintas enfermedades en una herramienta, basada en la opinión de médicos generales, para el manejo de la multimorbilidad. El elevado nivel de consenso pone de manifiesto su utilidad práctica, por lo que se justifica realizar estudios piloto para evaluar sus efectos sobre la adherencia a las guías clínicas y los resultados en los pacientes.