Touch Cardio. Hipertensión Resistente.

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Definición Epidemiología Fisiopatología Abordaje Diagnóstico Estrategias de Manejo Review Hypertension

Resumen

La hipertensión resistente (HR), definida como la presión arterial no controlada a pesar del uso de tres o más fármacos antihipertensivos (incluido un diurético), o como la presión arterial controlada con cuatro o más fármacos, representa un importante desafío clínico. Contribuye de manera desproporcionada a la aparición de eventos cardiovasculares adversos, como el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica.

Un diagnóstico preciso requiere, en primer lugar, distinguir la HR verdadera de la seudorresistencia, la cual se debe a mediciones inexactas de la presión arterial, una baja adherencia al tratamiento farmacológico y la inercia clínica.

La fisiopatología es multifactorial y está impulsada por mecanismos como la hiperactividad del sistema nervioso simpático, la desregulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la obesidad y la apnea obstructiva del sueño. En consecuencia, un tratamiento eficaz va más allá de la simple intensificación del tratamiento farmacológico. Requiere una estrategia integral que aborde los factores relacionados con el estilo de vida, garantice la adherencia terapéutica y trate las causas secundarias.

En los pacientes que cumplen los criterios de elegibilidad, las terapias basadas en dispositivos, como la denervación renal, están surgiendo como valiosos complementos al tratamiento farmacológico.

Este artículo sintetiza el conocimiento actual sobre la epidemiología, la fisiopatología y el abordaje diagnóstico de la hipertensión resistente. Asimismo, examina de manera crítica la evolución de las estrategias terapéuticas integradas, analizando las controversias actuales y las futuras líneas de investigación destinadas a mejorar los resultados clínicos de los pacientes.